交通事故致骨盆骨折378例流行病学特征及临床研究.docVIP

交通事故致骨盆骨折378例流行病学特征及临床研究摘 要 目的：探讨骨盆骨折的流行病学特征及临床的特点。方法：回顾分析本组骨盆骨折378例的流行学特征及临床分析的特点及治疗效果，结果：本组死亡18例，骨盆骨折合并失血性休克95例，抢救成功率85.6％。非手术治疗组中随访295例，下肢无短缩，行走正常。不稳定骨盆骨折手术治疗的优良率91.7％。合并骶丛神经损伤恢复及部分恢复率90.9％；髋臼骨折临床效果的优良率81.3％。结论：早期积极有效抗体克及防治相应的合并伤是骨盆骨折综合治疗的基础，手术复位内固定治疗不稳定骨盆骨折及有明显移位的髋臼骨折，尤其是合并骶丛神经损伤的骨盆骨折是非常重要的一环。 关键词 骨盆骨折 流行病学特征 临床研究 随着现代交通工具的不断发展，交通事故的发生率逐年增长，交通事故创伤已成为危及人们身体健康的一大重要因素。其中骨盆创伤占了相当大的比例。为提高伤者的存活率、降低伤残率，应高度引起创伤骨科医生对骨盆骨折的再重视、再认识。自1995年1月～2006年1月我们诊治494例骨盆骨折，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料男229例，女149例；年龄12～65岁，平均年龄29.1岁。骨盆骨折按Tile分类：A型186例(49.2％)；B型145例(38.4％)，其中B1型53例，B2型65例，B3型27例；C型47例(12，4％)，其中C1型 28 例，C2型11例，C3型8例。髋臼骨折48例(13％)，髋臼骨折类型(按Letoumel和Judet髋臼骨折分类)：前柱骨折3例，后柱骨折3例，横断骨折7例，横断加后壁6例，后柱加后壁例3例，后壁骨折15例，前方骨折伴后柱横断5例，双柱骨折5例，T型骨折6例。骨盆骨折合并伤：合并休克95例，合并骶丛神经损伤19例，颅脑损伤18例，肋骨骨折35例，血气胸17例，脊柱骨折21例，四肢骨折42例，腹腔脏器损伤31例，泌尿系统损伤19例，直肠损伤9例。 1．2 治疗方法 1．2．1 非手术治疗：本组295例，因骨折端稳定，移位少而采取卧床、下肢皮牵或骨牵6～8周后，逐渐负重行走。 1．2．2　手术治疗：本组共83例，因骨盆环不稳定或髋臼骨折不稳定、有移位，采用切开复位内固定。其中不稳定性骨盆骨折骨盆前环损伤采用重建钢板固定，后环损伤经前路2～3孔重建钢板或经后路采用松质骨螺钉固定或经后路采用骶骨棒固定48例；不稳定性或有移位髋臼骨折选用髂腹股沟入路8例，K-L人路19例，前后联合人路8例。 1．2．3 手术时间：在83例中，伤后3～5d内进行手术4例，5～8d内进行手术23例，8～14d内进行手术38例，14～21d内进行手术13例，21d后进行手术5例。 1．2．4　合并伤的治疗：对出血性休克的治疗，第一步就是及时足量扩充血容量，最初给予平衡液2000～3000mI，随后应用红细胞悬液及全血，一般总量达4000～9000ml以上；第二步，抗休克同时，给予骨盆外固定支架及骨盆牵引制动，(本组急诊床边安置骨盆外固定支架33例)；第三步，如8小时内输血大于2000ml血流动力学仍有不稳定或疑有髂内动脉及其分支破裂出血，及早给予介入栓塞止血，(本组急诊DSA下介入栓塞止血8例)。经过初期评估及复苏，病情趋于稳定。可以对患者进行全面体格检查及床边X线、B超检查，二期评估以便进一步治疗合并伤及其他并发症。其中开颅手术5例，胸腔闭式引流11例，剖腹探查24例，膀胱修补及尿道会师术7例，行I期尿道吻合2例，行一期膀胱造瘘，二期修复断裂尿道2例，直肠造瘘术7例。 2 结果 本组死亡18例，其中因骨盆骨折合并失血性休克95例，抢救成功率85.6％，死亡15例，死于其它并发症3例。随访3～24个月，直肠、尿道和膀胱损伤者经相应治疗痊愈17例，残留术后性功能障碍4例，尿道狭窄5例。非手术治疗组中随访295例，随访3～36个月，下肢无短缩，行走正常。不稳定骨盆骨折手术治疗组随访48例，随访5-36月，根据Matta评分标准，本组优39例，良5例，可4例，优良率91.7％。对下肢短缩的测量采用Matta测量法，本组术前后均采用此法测量，28例术前下肢短缩者，术后测量短缩0～10mm，平均4mm。术后1例并发感染，经置管冲冼、加强抗炎而愈。合并骶丛神经损伤19例，功能恢复正常12例，部分恢复5例，无恢复2例，恢复及部分恢复率90.9％。髋臼骨折临床效果的评估采用改良的Merle D Aubigne和Postel评分系统：本组随访32例，随访时间13个月～7年。随访结果：优12例，良14例，一般4例，差2例，优良率81.3％。后路切口中有8例出现周围异位骨化，但未影响关节功能，1例发生股骨头坏死。 3　讨论 3．1　骨盆