人工膝关节置换围手术期护理及康复.docVIP

人工膝关节置换围手术期护理及康复【摘要】目的 总结人工膝关节置换术围手术期的护理措施。方法 对59例患者在心理、社会支持、疼痛处理、功能锻炼、出院指导等方面实施护理措施。结果 术后所有患者关节疼痛明显改善，畸形得到纠正，功能恢复良好。结论 通过科学、系统的围手术期护理，明显提高了手术成功率及患者的满意度，改善了护患关系，提高了护理质量。 关键词：全膝关节置换；围手术期；护理 中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0228-02 人工膝关节置换术（TKA）主要用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致的严重关节疼痛、不稳、畸形等，可以有效矫正畸形，缓解疼痛，使患者重获自由活动能力，提高生活质量。科学合理的护理措施，则直接影响患者的术后康复。这对我们围手术期的护理工作提出了新的要求。我科对2009年4月至2012年2月施行58例人工膝关节置换患者进行系统科学的护理，取得了良好的效果，现将工作体会报告如下。 1.临床资料 2009年3月至2012年2月我科行人工全膝关节置换术58例，男性24例，女性34例，年龄66～85岁，平均74.5岁，骨性关节炎45例，类风湿性关节炎13例，合并糖尿病16例，高血压病19例，冠心病8例，双膝同时置换2例。 2.护理措施 2.1 心理护理 患者多为老年人，长期病痛折磨，情绪消沉，意志力弱，一方面对手术期望值很高，但又怕手术效果不理想，担心手术安全，甚至有焦虑恐惧心理，在类风湿病人中尤为明显。因此与病人沟通时要态度和蔼，注意结合患者病情、职业、文化层次、经济状况等特点讲解手术的必要性、手术的方法，侧重向其介绍成功病例，提高患者战胜病痛的信心；同时也要向病人适度表明术后功能锻炼的艰苦性，使其有充分心理准备，以积极配合手术及术后功能锻炼[1]。另外，还要和病人家属充分沟通，以获得他们的有力帮助。 2.2 术前训练 患者入院后即开始训练床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，以防术后不习惯卧床引起便秘、尿潴留等；指导患者进行双上肢肌力训练，扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽；指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，练习扶拐行走等；对无禁忌证患者均施行超前镇痛，术前即开始服用塞来昔布，200毫克每日两次，以提高痛域。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 术后患者返回病房，去枕平卧位六小时，注意保持气道通畅，持续低流量吸氧，严密监测生命体征变化，指导患者深呼吸，有效咳嗽，积极进行扩胸活动。患肢下方垫软垫，抬高患肢20°～30°，应避免腘窝和腓肠肌处单独垫枕。膝部以冰袋外敷，以使局部毛细血管收缩，减少出血，减轻肿胀和疼痛。冰敷时需用干毛巾隔离，严禁直接接触皮肤，以防冻伤，应定时更换冰袋，观察切口敷料渗出情况。引流袋应低于膝关节10～20厘米，避免受压或折叠；定时挤压引流管，以防堵塞，保持引流通畅；观察引流液的色、量、性状，记录引流量。观察患肢肿胀程度及皮肤温度，注意弹力绷带松紧度。 2.3.2饮食护理 术后注意营养摄入，以增加机体抵抗力，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物，如瘦肉、蛋黄、胡萝卜、新鲜蔬菜及水果等易消化食物，促进肠蠕动，保持大便通畅；对于糖尿病患者，加强饮食指导，使用胰岛素泵控制血糖，定时监测血糖。 2.3.3 疼痛护理 患者往往对疼痛敏感，畏惧。因此对患者常规实施超前镇痛，提高疼痛耐受力。术后均使用镇痛泵。我们根据NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛程度，给予患者精神安慰与心理疏导，耐心讲解术后早期康复锻炼的重要性；仔细检查患者，排除体位不当、固定过紧等因素，必要时遵医嘱使用多模式、个体化的镇痛药物，及时观察药物的不良反应，将疼痛降低到最小化，使患者更积极、主动地进行关节活动训练，提高了患者对手术质量的整体评价。 3.功能康复 ①.被动活动 术后患者返回病房，麻醉未消失前，即予辅助下缓慢被动屈膝活动超过90°两次。 ②.踝泵训练 麻醉消失后即应进行，病人用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿及小腿肌肉至少6秒，之后完全放松，应重复进行数次。③.压腿练习 术后第2天病人可起坐，练习按压膝关节，将腿伸直放在床上，将双手放在膝盖上，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次锻炼5分钟。④.屈膝练习 术后第2天开始，由患者家属协助进行，缓慢屈膝尽量超过90°，每天2～3次。可采用坐位屈膝训练，也可采用卧位屈膝训练。⑤.术后第2天站立，第3天拔除引流管后，扶双拐下地活动，进行短距离步行。术后一周左右练习上下楼梯。上述训练有助于重获膝关节周围肌肉力量，改善关节活动度和恢复平衡协调性。由于病人体质、病情、心理素质、主观需求、手术过程等不尽相同，术后康复因人而异，功能锻炼要掌握循序渐进的原