人工髋关节置换术52例围手术期护理.docVIP

人工髋关节置换术52例围手术期护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0201－01 2005年3月—2011年6月，我们行人工全髋关节置换术52例，经过精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。 临床资料 本组52例，男34例，女18例；年龄55—85岁，平均67.5岁。外伤后股骨颈骨折28例，骨性关节炎8例，股骨头无菌性坏死16例。均有髋关节疼痛，活动受限病史。均行人工髋关节置换术，其中同期行双侧髋关节置换术5例。均获得较好的临床效果，治愈出院。 围术期护理 2、1 术前护理 2、1、1 心理护理 向患者介绍住院环境、主管医生、护士，使患者熟悉新环境。多于患者沟通，讲解疾病相关知识及介绍手术成功的病例，术前详细介绍麻醉方式，手术方法及优点，消除患者紧张、恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心。 2、1、2 评估全身情况 患者入院后完善各种必要的检查，彻底治疗原发病，如龋齿、下肢感染等疾病。局部或全身感染是人工关节置换手术的绝对禁忌症。对于肥胖者术前劝其减轻体重，可降低术后出血及关节脱位概率；太瘦者应加强营养，进行全身支持法，提高机体抵抗力。劝吸烟者戒烟。 2、1、3 术前训练 患者术后一段时间内不能下床，术前训练患者床上大小便及指导患者家属正确使用便器的方法，预防术后因不习惯而引起便秘及尿潴留。指导患者行下肢肌肉等长和等张收缩、关节活动训练，防止肌肉萎缩。并教会患者如何正确使用拐杖。 2、2 术后护理 2、2、1 生命体征的观察 术后密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，及早发现异常情况，及时做好相应处理。保持呼吸道通畅，经鼻导管低流量（2L∕min）吸氧。 2、2、2 切口引流情况 观察切口渗血情况、引流液的颜色、量、性质，注意保持引流管通畅和负压状态，防止污染及引流液倒流。一般正常引流量50—250ml∕d，色淡红，若引流液≥300ml∕d，色鲜红，应及时报告医生。 2、2、3 预防感染 根据医嘱静脉滴注抗生素及止血、消肿药物，保持切口敷料干燥、清洁，为卧床患者定时翻身，安置水垫，加强骨突部位护理，预防压疮。保持病房空气流通，鼓励患者咳嗽、咳痰、多做深呼吸及扩胸运动，必要时行雾化吸入，防止坠积性肺炎。留置导尿管期间，保持管道通畅，防止脱落、受压、扭曲、打折，嘱患者多饮水，2500—3000ml∕d. 2、2、4 体位指导 患者回病房后，平卧6小时，保持髋关节轻度外展15°，两腿之间夹枕头，膝关节下垫一软枕，患肢保持外展30°中立位，用木板鞋或钉子鞋固定患肢。2周内做到患肢不外旋、不侧卧、不下地，使髋关节周围软组织右足够的愈合时间。搬运患者时保持其髋关节外展中立位。 2、2、4 深静脉栓塞的护理 主要是由于老年患者血管内膜的病理改变、舒活凝血机制发生变化、术后卧床使血流动力学改变等因素引起下肢静脉回流障碍。注意观察患肢肿胀、疼痛、循环情况，指导患者保持良好心理状态，抬高患肢，注意患肢保暖，病情许可时，可早期下床活动。 2、2、5 疼痛护理 术后向患者耐心讲解术后切口疼痛时正常现象，并解释疼痛程度会逐渐减轻，进行良性心理暗示。术后刘志静脉镇痛泵，保持镇痛泵通畅，向患者介绍镇痛泵的注意事项，并观察副作用。多与患者聊天，分散其注意力。 2、2、6 维持营养 患者高龄，体质差，术后1d可进清淡、易消化的半流质饮食，术后3d今富含维生素、蛋白质、钙的易消化饮食，合并糖尿病者进糖尿病饮食。便秘者指导多进食新鲜蔬菜，多饮水，顺时针按摩腹部，适当床上活动预防便秘的发生。 2、2、7 功能锻炼指导 术后第一天鼓励患者进行下肢肌肉收缩练习，主动用力地使足趾及踝关节屈曲，每2h一次，每次5min。术后第2天，收缩股四头肌、臀肌及进行未固定关节的活动等，使肌肉保持一定张力，以利于创伤后局部炎性水肿减轻和吸收，促进静脉回流，预防肌肉萎缩。术后第3天，联合应用CPM机进行款关节功能锻炼，方法为将肢体放在CPM机上，将足和足趾固定，将股骨近端用固定带固定以防小腿旋转，下肢轻度外展，最初48h内做30°--50°运动，2—3次∕d，每次30min左右。 2、3 出院指导 2、3、1 嘱患者及家属坚持正确的功能训练，术后康复应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，并做到不盘腿、不侧卧、不负重。术后3个月侧卧时需两腿之间夹软枕，不能坐低矮沙发、椅子，坐在椅子上时不可将身体前倾，不可弯腰拾物。术后6个月，不要屈髋90°，防止假体脱位，为保护假体和延长假体寿命，禁止患者跑步、跳跃、爬山、举重等，并且控制体重以减轻假体的负担。 2、3、2 指导患者出院后注意休息，增加营养摄入，如有带药，按时按量服药并注意药物疗效及不良反应