视网膜裂孔的早期诊断与治疗.docVIP

　　视网膜裂孔的早期诊断与治疗 【关键词】 视网膜裂孔；光凝；诊断 　　Early diagnosis and treatment of retinal breaks 　　HaiSheng Yu， XiaoLong Chen, Gang Zhai 　　1Deaprtment of Ophthalmology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China;2Fushun Eye Hospital, Fushun 113008, Liaoning Province, China 　　AbstractAIM: To investigate the early clinical manifestations of retinal breaks and early diagnosis and treatment.METHODS:From May 2007 to August 2009, argon laser photocoagulation onths to analyse the effect of the causes of breaks, size and shape of the breaks. One patient ed cryosurgery + scleral buckling, there ent occurred. CONCLUSION: Early detection and early diagnosis of retinal breaks is very important, selective retinal photocoagulation is safe and effective.  　　KEYo不等，自诉眼前漂浮物或闪光感，初步诊断玻璃体混浊11例，玻璃体积血6例，葡萄膜炎2例。患眼均行眼B超检查均有不同程度玻璃体混浊回报，但均未见视网膜脱离。所有病例双眼美多丽（复方托比卡胺）充分散瞳后三面镜详细检查眼底，主诉眼马蹄形裂孔17例（89%），圆形裂孔2例（11%），对侧眼发现圆形裂孔2眼；一个裂孔16眼（84%），2个裂孔4眼（21%），4个裂孔1眼（5%）；裂孔从1～2PD大小不等；伴有或没有局部视网膜浅脱离（范围lt;1.5PD）。 　　1.2方法 　　所有眼美多丽（复方托比卡胺）充分散瞳后用532氩激光行视网膜光凝术，围绕裂孔边缘2～3周，每周光凝斑交错，尽量避开视网膜血管，激光能量200～400m，持续时间0.2s，光斑反应强度2～3级。 　 　2结果 光凝术后2o复诊，补充光凝2例，20眼视网膜裂孔封闭，局限性视网膜脱离复位，裂孔盖萎缩；有1例患者行巩膜外冷凝+巩膜外垫压术复位视网膜，一次成功，所有患者手术前后视力对比未见影响。 　 　3讨论 多年以来氩激光用于视网膜裂孔的治疗的安全性、有效性及简捷性已经为眼科医生所普遍认可，激光光凝的机制是通过激光的热效应，产生视网膜脉络膜瘢痕，使视网膜神经上皮层与色素上皮层及脉络膜组织产生牢固的粘连，阻止视网膜脱离的发生，同时光凝区色素上皮层屏障破坏，视网膜下液吸收加快，利于视网膜的复位。 我们的研究对象主要针对门诊怀疑可能有视网膜裂孔的病例，初步诊断为玻璃体混浊，玻璃体积血和葡萄膜炎等，行三面镜详细检查视网膜，发现周边视网膜裂孔，进一步行激光光凝 治疗 。虽然我们现在由于超声等检查手段的应用大大提高了视网膜脱离的诊断水平，但是对于无视网膜脱离的裂孔及视网膜裂孔伴有局限浅脱离的病例的诊断还不能确定有阳性的结果，门诊工作量大，容易忽视，造成漏诊或误诊，延误光凝最佳治疗时机，这就需要我们日常工作中要有足够的耐心及全面的知识。我们的研究中主要针对主诉有突发眼前漂浮物或有闪光感的患者，需要给予足够的重视，详细检查眼底，这是由于这种症状的病例主要原因是患眼发生了玻璃体后脱离过程中牵拉视网膜，产生玻璃体混浊或视网膜裂孔的形成。我们的研究中马蹄形裂孔17例（89%），考虑为急性玻璃体后脱离牵拉所致。急性玻璃体后脱离牵拉所致的视网膜裂孔的发生率国外早些时候报道为8%～46%[1]，因为同时存在的玻璃体液化与牵拉，裂孔发生后产生视网膜脱离的几率很大。本研究中平均年龄52.6岁，随着年龄的增长，玻璃体的液化程度加重，老年人色素上皮细胞变形减少，尤其周边部，视网膜变性，达到一定程度时候，产生视网膜裂孔，或后脱离牵拉产生马蹄形裂孔，如果裂孔跨过血管，破裂则产生玻璃体出血，本研究中有6例伴有玻璃体积血、少量，自诉眼前有漂浮物感，提示我们对于后极部视网膜无明显异常的玻璃体积血，要重视周边视网膜存在裂孔的可能。因为由于糖尿病性视