角膜接触镜在翼状胬肉切除术的应用评价.docVIP

　　角膜接触镜在翼状胬肉切除术的应用评价 ：李劼，赵恳，孙明，张厚洪 【摘要】 目的：评价角膜接触镜在翼状胬肉切除术中的应用价值。方法：原发性翼状胬肉切除术患者33例40眼，采用上部自体结膜植片，转位并覆盖手术区巩膜表面， 20眼术后角膜加用角膜接触镜5d(A组，试验组)，另外20眼常规包盖(B组，对照组)，观察患者术后上皮愈合速度，角膜刺激症状程度。结果：试验组术后第1，3d角膜刺激症状明显轻于对照组，上皮愈合速度较对照组更快。结论：在翼状胬肉切除术中使用角膜接触镜可以明显减轻术后患者的角膜刺激症状，减少患者的术后不适感，缩短角膜上皮的愈合时间。 【关键词】 角膜接触镜;翼状胬肉切除;角膜刺激症状;上皮 　　AIM: To evaluate the effect of contact lens applied in pterygium excision. 　　METHODS: Totally 33 patients 40 eyes under excision bined . Corneal irritation and healing of epithelium uch better than that of the B group on the postoperation day 1 and 3. Shorter time healing of epithelium excision; shorten the healing time of epithelium. 　　KEY excision; corneal irritation; epithelium 　翼状胬肉是极为常见的慢性眼表疾病，发病机制尚不明了，一般认为是阳光、沙尘、干燥气候等慢性刺激，引起结膜及结膜下组织变性增生，并向角膜侵犯生长。目前对侵入角膜达瞳孔缘或瞳孔区的翼状胬肉以手术切除为主，手术方目的为彻底切除胬肉组织，防止翼状胬肉复发[1]。目前较多采用的手术方式为手术切除加带蒂自体结膜移植，缝线固定植片。我们尝试在手术中加用角膜接触镜以减轻患者术后不适症状，起到一定作用，现将结果报告如下。 　 　1对象和方法 　　1.1对象 　　所有病例均来自我院眼科门诊，胬肉均侵入角膜缘2mm以上，并有不同程度的刺激症状或影响视力者;患者均不在感染期，无其他眼表疾病。本组33例40眼，其中单眼26例，双眼7例;女15例，男18例;年龄52～71岁，所有病例均为原发性翼状胬肉。排除眼部手术史、糖尿病、结缔组织病史及精神疾病患者。手术均由同一医生完成，所有患者均签署知情同意书。 　　1.2方法 　　术前3d试验组左氧氟沙星滴眼液滴眼4次/d，术前5，10min分别滴用4g/L盐酸奥布卡因滴眼液行角膜表面麻醉各1次,常规消毒铺巾，开睑器撑眼睑，20g/L利多卡因加少许肾上腺素行结膜下浸润麻醉，剪开翼状胬肉上颈部的结膜，沿此切口在翼状胬肉体部向下切开结膜至下颈部，使病变结膜组织与正常结膜分离，并用显微镊提起鼻侧正常结膜，在结膜下行翼状胬肉与结膜之间的分离，再于翼状胬肉和巩膜间进行钝性分离，分离至半月皱壁。此时翼状胬肉组织与球结膜和巩膜已分离，轻提起胬肉组织，从半月皱壁处剪断翼状胬肉，并将胬肉向角膜方向翻转，暴露出巩膜面，刮净巩膜表面的胬肉组织，同时烧灼彻底止血。在胬肉头部外0.5 mm处的角膜透明区作浅层划切，并沿此切口向胬肉头部行角膜浅层剥离，直至将胬肉组织完全剥离，尽可能刮除残留组织，使角膜面光滑，清晰，在上方球结膜下行结膜下分离，沿角巩膜缘剪开，制作巩膜面大小的带蒂结膜瓣，向下转移90°到巩膜暴露区，在近角膜缘2mm处用100尼龙线将结膜瓣固定于巩膜浅层2针，结膜瓣的内眦侧与残余的结膜间断缝合的同时固定于浅层巩膜上2针，结膜瓣的游离上下端与下方结膜间断缝合2针，使结膜瓣平伏。术毕结膜囊内涂典必殊眼膏，按术前分组部分病例A组术后配戴角膜接触镜(BauschLomb PureVision含水量36%，直径14mm，基弧8.6mm，连续配戴型)，不包盖术眼，B组常规纱布包盖术眼。术后处理：术后前5d每天复诊，两组均术后第2d开始典必殊滴眼液，4次/d，不包盖术眼，5d后拆除结膜缝线，去除角膜接触镜。复诊时观察并记录其角膜刺激症状、上皮愈合情况。角膜刺激症状评分标准参照赵家良等[2]的分级评价标准。 　　统计学分析：应用SPSS 12.0软件包对数据进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，以Plt;0.05为有统计学意义。 　　 2结果 　　2.1术后角膜刺激症状 　　术后1d，A组角膜刺激症状评分为0.81±0.35，B组为1.52±0.72，两组比较有明显统计学意义(Plt;0.05);术后3d，A组0.57±0.21,B组为1.18±