角膜移植联合FK506治疗单疱病毒性角膜炎.docVIP

　　角膜移植联合FK506治疗单疱病毒性角膜炎 ：彭伟，黄菊天，罗小玲，肖琼 【摘要】 　　目的：探讨角膜移植联合FK506 治疗 严重单疱病毒性角膜炎的临床疗效。方法：对临床确诊为单疱病毒性角膜炎且经抗病毒药物治疗无效的患者行角膜移植术。根据单纯疱疹病毒性角膜炎累及角膜范围及深度的不同程度分别行板层角膜移植术和穿透性角膜移植术共15例15眼。治疗性角膜移植术后给予抗炎防感染治疗并应用FK506滴眼液局部点眼，术后随访6～24mo。观察术后患者视力、植片的透明度及并发症等情况。结果：治疗性角膜移植术后15例患者中，14例患者术眼视力均有不同程度的恢复(0.05～0.6)，其中12例植片透明，2例植片轻度混浊；1例术后出现明显的排斥反应而失败。其中继发性青光眼7% (1眼)，并发性白内障的7% (1眼)。结论：角膜移植联合FK506治疗单疱病毒性角膜炎相对安全有效的方法。 【关键词】 单疱病毒性角膜炎；角膜移植；FK506 　　Abstract　AIM: To observe the therapeutic effects of corneal transplantation bined plex keratitis(HSK).METHODS: Lamellar keratoplasty and perating keratqdasty antivirus drugs had no effect. Clinical effects and plications of corneal transplantation bined onths.RESULTS:Visual acuity of 14 cases improved in various degrees, ranging from 0.05 to 0.6. 12 cases ild turbidity grafts；1 case of apparent rejection and failure. Secondary glaua ent of HSK.  　　KEYplex keratitis;corneal transp lantation;FK506 　　 0　引言 　　单疱病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis, HSK)是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病的首位，由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用，其发病率有上升趋势。往往因反复发作而严重影响危害视功能，临床尚无有效控制复发的药物，因而成为一种世界性的重要致盲原因[1]。对于严重损伤角膜甚至威胁到眼球的病例，常常需要进行角膜移植术，而术后疗效因为植片免疫排斥反应和单疱病毒性角膜炎复发而失败，本临床研究中采用板层或穿透性角膜移植治疗严重或者复发性单疱病毒性角膜炎,术后抗病毒及感染的同时联合他克莫司(tncrotimus,FK506)滴眼液进行抗免疫排斥治疗，取得较好临床效果。 　　 1　对象和方法 　　1.1　对象 　　我科在200701/200901对严重单疱病毒性角膜炎引起角膜中央深层混浊导致视力下降，累积全层或出现坏死或穿孔的病例共15例15眼，根据角膜炎累及角膜不同深度及范围以及前房反应等因素分别行板层或穿透性角膜移植术。其中男9例9眼,女6例6眼。年龄23～59(平均43.2)岁，所有患者有单纯疱疹性角膜炎反复发作病史，并有多次应用抗病毒药物进行局部和全身治疗史。术前患眼视力：手动/眼前～0.05。 　　1.2　方法 　 　　手术在局部麻醉下进行，（1）当角膜病变侵及深度lt;1 /2角膜厚度，或未侵及后弹力层，为降低手术并发症，提高移植成功率，清除病灶及周边组织后，行深板层角膜移植术；植片采用甘油超低温冰冻保存的角膜组织，共4例4眼。（2）当角膜病灶侵犯基质层较深或超过后弹力层，角膜过薄甚至合并穿孔者或全层角膜白斑者，采用穿透性角膜移植术，植片采用新鲜角膜组织，共11例11眼。手术采用100尼龙线间断缝合植片与植床，转埋线结。术后处理:术后3d给予全身抗生素及激素治疗，同时口服阿昔洛韦或无环鸟苷治疗以减轻炎症反应及预防HSK复发。局部给予妥布霉素及1g/L无环鸟苷点眼，并给予0.5g/L FK506点眼以预防移植片免疫排斥。FK506一般4次/d, 3mo后减量至2次/d，持续约1a。随访时间定为：术后1次/mo，0.5a后每3mo 1次，1a后斟情决定随访时间。复诊内容包括：视力、植片透明度、眼部并发症及排斥反应的发生情况。角膜缝线根据病情分别于0.5～1a拆除。 　　 2　结果 　　2.1　植片透明度 　　本组病例中行板层角膜移植4例，穿透性角膜移植11例，术后随访6mo～2a， 15例患者中，12例术眼