血培养常见病原菌分布和耐药性分析.docVIP

　　血培养常见病原菌分布和耐药性分析 ：邓丽华，胡丽萍，许美荣 【关键词】血培养 　　摘要:目的了解血培养常见病原菌的分布和耐药情况，为临床正确选用抗生素提供依据。方法血培养不重复标本2150例，用API鉴定系统对细菌及真菌进行鉴定，药敏试验细菌采用纸片扩散法，真菌采用MIC法。结果从2150例血培养标本中分离出病原菌510株，阳性率为23.7%，主要病原菌有凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌等。其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS）占凝固酶阴性葡萄球菌的70.4%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的18.4%，未发现耐万古霉素的葡萄球菌，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株分别为30.7%和38.9%，高耐氨基甙类肠球菌（HLGR）检出率为57.1%，分离到耐万古霉素的肠球菌。结论血培养中病原菌复杂多样，耐药率高，及时监测血培养中病原菌的耐药性对于指导临床合理用药、防止滥用抗生素、减少耐药菌株的产生是很有必要的。 　　关键词:血培养;病原菌;耐药性 　　随着抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、各种侵袭性操作，特别是静脉导管及各种介入手段的应用，血行性感染在医院中的发生率有上升趋势［1］，所以对血培养中病原菌的耐药性监测和寻找敏感的药物显得特别重要。为了解本地区血培养中病原菌的分布及耐药情况，对2003年10月―2005年10月徐州医学院附属医院2150份血培养中的病原菌分布及药敏情况作回顾性分析，为血培养病原菌的流行病学调查及用药提供依据，现将结果报道如下。 　　1材料和方法 　　1.1材料和仪器 　　1.1.1标本2003年10月―2005年10月徐州医学院附属医院门诊和住院患者血培养不重复标本2150例，分离菌株510株。 　　1.1.2质控菌株大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、白色念珠菌（ATCC90028）购自北京天坛药物生物技术开发公司。 　　1.1.3仪器和材料美国BD公司BACTEC9120全自动血培养仪及其配套的培养瓶，哥伦比亚琼脂和M-H琼脂由法国生物-梅里埃公司提供，药敏纸片购于广州市乐通泰生物科技有限公司（英国OXOID公司提供），真菌快速药敏试剂盒购于温州康泰生物科技有限公司。 　　1.2方法 　　1.2.1标本的采集及培养由临床科室根据病情采集标本，无菌操作，小儿采血3～5ml注入儿童瓶，成人采血5～10ml注入成人瓶，送微生物室置BACTEC9120全自动血培养仪中。仪器报警阳性转种血平板，阴性标本培养5天时盲转，无细菌生长报告阴性。 　　1.2.2鉴定方法全部菌株均使用法国生物-梅里埃公司API鉴定系统进行鉴定。 　　1.2.3药敏试验细菌采用纸片扩散法（K-B法），结果按NCCLS2000年版标准判定;真菌采用MIC法。计算中将“中介”归于“耐药”统计。 　　1.2.4超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测采用纸片扩散初筛试验和确正试验，按NCCLS2000年版标准进行。 　　1.2.5耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测采用4%M-H高盐琼脂6μg.片苯唑西林作K-B法测定，按NCCLS2000年版标准进行。 　　1.2.6高耐氨基甙类肠球菌（HLGR）检测采用M-H琼脂120μg.片的庆大霉素纸片作K-B法测定，按NCCLS2000年版标准进行。 　　2结果 　　2.1病原菌分布2150例血培养中，阳性标本510例，阳性率为23.7%。其中革兰阳性球菌341株（66.9%），革兰阴性杆菌148株（29.0%），真菌16株（3.1%），革兰阳性杆菌5株（0.98%）。最常见的菌种为凝固酶阴性葡萄球菌（189株）、大肠埃希菌（88株）、金黄色葡萄球菌（76株）、肠球菌（56株）、肺炎克雷伯菌（18株）。 　　2.2病原菌科室分布内科146株（28.6%），外科68株（13.3%），儿科211株（41.4%），ICU病房52株（10.2%），门诊12株（2.4%），其他科室21株（4.1%）。 　　2.3药敏试验结果革兰阳性球菌药敏试验结果见表1，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS）分别占18.4%和70.4%，HLGR达57.1%。革兰阴性杆菌药敏试验结果见表2，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为30.7%和38.9%，产ESBLs株对大多数抗生素的耐药性均高于非产ESBLs株。真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素敏感性高，而对咪康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑耐药率高，见表3。 　　表1革兰阳