PCT和CRP联合检测在细菌性肺炎和支原体肺炎鉴别诊断中的价值.pdfVIP

· 1532 · 广东医学 2014年5月 第 35卷第 1O期 GuangdongMedicalJournal May．2014，Vo1．35，No．10 PCT和 CRP联合检测在细菌性肺炎和支原体 肺炎鉴别诊断中的价值 董西华，阿布都外力-吐尼牙孜，杜毅鑫 中国医科大学附属第一医院检验科(沈阳 110001) 【摘要】 目的 探讨血清中降钙素原(PCT)和 c反应蛋白(CRP)联合检测对细菌性肺炎与支原体肺炎鉴 别诊断的意义。方法 收集59例细菌性肺炎患者和55例支原体肺炎患者的临床资料及血清，同时收集30例 健康体检者作为对照。采用电化学发光法检测PCT，散射比浊法检测 CRP。运用逐步 logistic回归并绘制ROC 曲线，用曲线下面积值比较两项指标诊断细菌性肺炎和支原体肺炎的敏感度及特异度，进而评价PCT和CRP单 项和联合检测对细菌性肺炎和支原体性肺炎的鉴别诊断价值。结果 细菌性肺炎及支原体肺炎患者血清CRP 和PCT水平均显著高于健康体检者(P0．05)；细菌性肺炎患者血清PCT和CRP水平显著高于支原体肺炎患 者(P0．05)。ROC曲线显示，单项检测 中，CRP的曲线下面积大于PCT，CRP的Cut一0ff值为60．2mg／L，敏 感度为 72．9％，特异度为 90．9％；PCT的Cut—off值为O．47ng／mL，敏感度为 62．7％，特异度为 89．1％；应用 logistic回归拟合 ROC曲线获得PCT和 CRP联合检测时，得到 logistic回归方程为P=1／(1+e鳓I1 1 )， 对细菌性肺炎和支原体肺炎诊断的Cut—off值为0．439，敏感度增加到81．4％，特异度为80．0％，曲线下面积增 加到0．862。结论 细菌性肺炎和支原体肺炎诊断中运用ROC曲线和 logistic回归分析联合检测CRP和PCT， 提高诊断的准确度，敏感度比单项检测CRP和 PCT有显著提高，有助于细菌性肺炎和支原体肺炎的早期鉴别 诊断。 【关键词】 细茵性肺炎；支原体肺炎；降钙素原；C反应蛋白；ROC曲线；logistic回归 细菌性肺炎和支原体肺炎早期症状相似，如发热、 院48h内同时检测血清 CRP和PCT，支原体肺炎患者 咳嗽、乏力、胸痛等，不易区分。目前临床尚无早期诊 选取抗体滴度≥1：160的患者。选取健康体检者30例 断肺炎支原体感染的简单方法 ，多依赖于肺炎支原体 作为对照，其中男 l0例 ，女 20例 ，年龄20—50岁，平 特异性抗体的检测，但该抗体多于病程第 7～11天才 均 (36．3±27．4)岁。 出现且需取静脉血检测，不利于临床广泛应用 。病 1．2 仪器和试剂 MODULARANALYTICSBeckman 原菌培养 阳性率低，耗时较长且需要一定的实验室条 CoulterIMMAGEEl70免疫分析仪。CRP试剂盒：Beck— 件。因此，寻找一种检测指标对有效鉴别细菌及肺炎 man公司试剂；PCT试剂盒：罗氏诊断公司PCT试剂。 支原体肺炎显得尤为重要 。近年来国内外研究发现 1．3 方法 降钙素原(procalcitonin，PCT)和 C反应蛋白(C—reac— 1．3．1 标本采集及处理 BD真空采血管采集患者静 tiveprotein，CRP)在感染性疾病的鉴别诊断 中有一定 脉血并3000r／min离心10min分离血清，用于测定血 的应用价值，但如何合理联合使用两种指标以达到最 清的PCT和CRP水平 ，2h内完成检测。 佳效果鲜见报道。本研究运用 ROC曲线得出PCT和 1．3．2 CRP和 PCT的检测 血清 的PCT水平用 CRP的Cut—off值，得 出曲线下面积 (AUC)，并建立 MODULARANALYTICSEl70免疫分析仪，采用电化学 logistic回归方程，分析PCT、CRP单独和联合检测对细 发光法检测。PCT试剂盒规定的参考值范围是0．00～ 菌性肺炎和支原体肺炎鉴别诊断的价值。 0．05ng／mL。CRP用BeckmanCoulterIMMAGE采用散 1 资料与方法 射比浊法进行检测，试剂盒