PFNA与Intertan髓内固定方式治疗股骨转子间骨折的效果比较.pdfVIP

广东医学 2014年 12月 第 35卷第 23期 GuangdongMedicalJournalDec．2014，Vo1．35，No-23 ．3665． PFNA与 Intertan髓 内固定方式治疗股骨转子间 骨折的效果比较术 曾展鹏 ，陈朝 ，蔡群斌，周琦石，黄枫 ，罗伟东 广州中医药大学第一附属医院创伤骨科(广州510405) 【摘要】 目的 比较防旋股骨近端髓 内钉 (PFNA)与Intertan两种髓内固定方式治疗股骨转子间骨折的效 果。方法 回顾性分析 54例股骨转子间骨折患者的临床资料。其中行 Intertan髓 内钉 固定 14例 ，PFNA 内固定 40例，比较两组手术时间、术中出血情况、术后并发症及骨折愈合情况。结果 除2例患者在术后随访中死亡(死 于心脑血管疾病)外，其余 52例平均随访(16．2±5．3)个月(14～18个月)。两组手术时间、术中出血情况、术后 并发症及骨折愈合情况差异无统计学意义(P0．05)。结论 对于EvansI～Ⅲ型骨折，选用PFNA与Intertan髓 内钉均可，对于EvansIV～V型骨折，Intertan髓 内钉设计更符合股骨近端的生物力学特点，有利于恢复股骨近端 的稳定性，对复杂型转子 间骨折 ，术后随访患侧髋关节功能评分更为理想。 【关键词】股骨转子间骨折；PFNA；Intertan髓内钉 股骨转子间骨折是老年人常见的骨折 ，随着人 口 3例；致伤原因：跌倒致伤40例，车祸伤 14例；合并症 ： 老龄化加剧，股骨转子间骨折与脊柱压缩骨折、桡骨远 心血管疾病 16例，糖尿病 15例 ，高血压 14例 ，慢性阻 端骨折并列为三大骨折疏松性骨折 ，文献 报道老年 塞性肺疾病 3例，脑血栓疾病 2例。受伤至手术时间 髋部骨折 占所有骨折的41％，其中股骨转子间骨折 占 为2～16d，平均 (5．2±2．8)d。分为PFNA组与 Inter— 21％。目前临床常用的固定方式主要有髓内固定和髓 tan组 ，两组一般资料 比较差异无统计学意义 (P 外固定两种，而髓 内固定 由于其生物力学的优势以及 0．05)，见表 1。 创伤小、恢复快、稳定性好等优点，已逐渐被越来越多 1．2 术前影像 学评估及围手术期处理 所有患者术 的临床医生接受。防旋股骨近端髓 内钉 (PFNA)是在 前均常规行髋关节正侧位检查，明确骨折类型及移位 股骨近端髓 内钉 (PFN)的基础上发展而来 ，而 Intertan 程度，术前所有患者均行同侧胫骨结节骨牵引至手术 则属于第4代重建髓内钉，均是 目前治疗股骨转子间 当天，术前30min予广谱抗生素静脉滴注，术后根据 骨折髓 内固定系统。本文回顾我科 自2010年 10月至 情况使用 1～3d。术后第2天开始使用利伐沙班抗 2012年 l0月收治的54例股骨转子间骨折患者，采用 凝 ，双下肢气压预防深静脉血栓。患者术后继续维持 PFNA与 Intertan髓 内钉固定方法治疗，均得到随访，现 原发病治疗，术后第2天开始使用 CPM机器辅助被动 对其临床疗效进行分析如下。 运动，术后 1周内嘱患者在床上进行髋关节主动屈伸 活动并在助行器辅助下进行站立及部分负重训练。术 1 资料与方法 后 14d和 1、3、6、12个月复查髋关节正侧位 x线 ，了 1．1 一般 资料 本组共 54例，男 24例，女 30例 ，年 解骨折愈合情况 ，期间根据影像学结果决定下地及完 龄 24～83岁 ，平均 (71．9±11．4)岁 ，骨折均按 Evans 全负重时间。随访结束时根据髋关节 Harris评分系统 分型，I型6例，Ⅱ型20例，Ⅲ型 16例，Ⅳ型7例，V型 进行髋关节功能评定 。 表 1 两组一般资料比较 例 1．3 手术方法 完善相关检查后 ，所有患者均在腰硬 规扩髓 ，选取长度合适的髓内钉置入