超敏C反应蛋白及白蛋白、纤维蛋白原检测对骨伤感染诊治的应用.docVIP

　　超敏C反应蛋白及白蛋白、纤维蛋白原检测对骨伤感染诊治的应用 　 　1C反应蛋白(CRP)的生物学特性、结构及功能 　　CRP是机体一种重要急性期蛋白(APP)，是经糖皮质激素介导在多种细胞因子如IL-6、TNF、淋巴细胞活化因子等参与和调控肝脏细胞合成和分泌并释放入血，是伴随着组织损伤、局部缺血、急性感染与炎症反应而升高。CRP由相对分子质量23017的5个亚单位组成，每个亚单位的一端是胆碱磷酸和钙结合的部位，另一端有FcRI、Clq和FcRⅡ结合的部位，每个亚单位有206个氨基酸残基。完整的CRP是一种环形结构的五聚体。CRP这种特征性的五聚体结构使其归于五聚素家族。CRP基因位于1号染色体长臂，基因组长215kb，有2个外显子，中间由一个内含子隔开，编码206个氨基酸残基。CRP的主要生物学功能是在Ca2+存在的条件下与DNA、磷酸胆碱及组蛋白等结合，还通过与配体(凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆碱)结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。 　 　2CRP在炎症诊断中的应用 　　通常情况下，正常人每天合成1～10mg，急性炎症时每天可合成1g。CRP不能通过胎盘，体内主要分布在血液中，此外腹水、胸水、关节液、心包液中均可检测到。当感染发生8～10h后，患者血中CRP水平可增加一倍，24～48h达到峰值，比正常值高出几百倍乃至上千倍，CRP的水平与感染的程度呈正相关。患者经药物干预后，感染趋于好转，其CRP水平迅速下降，约1周左右可恢复至正常。病毒感染时CRP增高不明显(除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒，如腺病毒、疱疹病毒)。骨伤患者8～10h后血中CRP水平可升高10倍;一般新生儿血清CRPlt;2mg/L，超过此值提示有感染发生，并与细菌感染的严重程度有关。CRP水平在10～99mg/L范围时，提示局灶性或浅表性感染;≥100mg/L范围时，提示败血症或侵袭性感染等。CRP广泛用于自身免疫性及感染性疾病的诊断、监测及抗生素治疗效果观察等。循环中的CRP半衰期为19h，是具有比较稳定的生物学特性[3]。 　 　3hs-CRP在鉴别细菌或病毒感染中的作用 　　hs-CRP不是一种特殊的CRP，它是近几年 发展 起来的特异性更强、敏感度更高的一种检测CRP的方法。hs-CRP不仅具有重要的免疫调节作用，而且能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌、异物和病毒的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达及其他免疫调节功能。因而hs-CRP的含量高低与疾病的炎症反应有密切的关系。同样，hs-CRP作为炎症标志物，在各种炎症过程中、组织坏死和组织损伤(包括骨科手术)后均会有所增高。当骨伤患者感染后，加重机体的应激状态，hs-CRP增高更为显著。研究表明[4～6]，由细菌、支原　　体引起的感染在急性期hs-CRP显著增高，而病毒感染hs-CRP增高不明显，因此可以根据这一标准来判断感染的类型：CRPlt;1.0mg/L范围时，表示心血管疾病为低危险性;当CRP在1.0～3.0mg/L范围时，表示心血管疾病为中度危险性，建议给予抗炎治疗;CRPgt;3.0mg/L范围时，表示心血管疾病为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗;新生儿CRPgt;2.0mg/L范围时，提示新生儿感染;CRPlt;10mg/L，病程gt;6～12h，可以基本排除细菌感染或细菌被清除;当CRP在10～25mg/L范围时，提示病毒感染，如病程尚短不能排除细菌感染;儿童的CRPgt;25mg/L范围时，提示细菌感染;成人的CRP在25～50mg/L范围时，提示细菌或病毒感染;当CRPgt;50mg/L范围时，提示细菌感染。当骨伤患者确诊为感染后，临床上应给予药物干预，并在药物干预过程中，及时检测患者的hs-CRP水平。有 文献 记载[7～9]，感染患者随着药物的干预，感染程度不断地减轻，其hs-CRP水平也会明显下降。因此，临床上可以将hs-CRP作为鉴别细菌或病毒感染的首选指标，用于自身免疫性及感染性疾病的诊断、治疗观察及抗生素疗效监测等[10]。 　　 4ALB及FIB在骨伤感染诊治中的作用 　　当骨伤感染发生时，ALB及FIB都有不同改变。ALB由肝实质细胞合成，在血浆中的半　　衰期约为15～19天，是血浆中含量最多的蛋白质，约占血浆蛋白总量的40%～60%。derson　　[11]研究认为多种类型的骨伤应激包括外科大手术后、创伤、感染都广泛存在低蛋白血症。国内学者[12～14]研究表明，患者发生严重感染时，低蛋白血症发生率高达90%以上，并与患者的预后及病情的严重程度有着密切的关系。感染导致血清ALB下降的机制主要是感染刺激K细胞产生IL-6、IL-1、γ-干扰素及TNF等多种细胞因子，然后作用于肝