软壳技术在后极性白内障超声乳化手术中的应用.docVIP

　　软壳技术在后极性白内障超声乳化手术中的应用 ：潘栋平，李学喜，陈吉婷，陈佳娜 【摘要】 　　目的：探讨后极性白内障超声乳化手术有效控制并发症发生的技术与方法。方法：后极性白内障行超声乳化术中引入软壳技术者27例33眼，保护角膜及后囊膜，防止并发症发生，并观察手术前后视力的改善情况及并发症发生情况，分析软壳技术在术中的作用与价值。结果：后囊膜完整者28眼，其中6眼后囊膜混浊，在5只后囊膜破裂眼中，无玻璃体脱出，人工晶状体囊袋内固定均良好者33眼，视力显著提高，无明显并发症发生。结论：软壳技术的应用可以减少后极性白内障超声乳化手术的并发症，明显提高视力，对控制手术质量有重要意义。 【关键词】 软壳技术;后极性白内障;晶状体超声乳化术 　　AbstractAIM: To search for an effective technique to control the plications in phacoemulsification in eyes ulsification. Softshell technique planted foldable intraocular lens in the capsular bags.The postoperative VA in all cases proved ulsification is effective for improving VA, reducing plications, and controlling surgical quality in cases ulsification 　 　0引言 后极性白内障是一种特殊类型的白内障，由于可能伴有后囊膜的发育异常，后囊缺损或异常薄弱,白内障手术中后囊破裂的发生率较高。我们在后极性白内障的晶状体超声乳化吸出术临床实践中,根据DuoVisc黏弹系统的特点,在超声乳化过程中辅助使用软壳技术,经过近4a的观察,有效地减少了手术并发症,提高了手术安全性,现报告如下。 　　 1对象和方法 　　1.1对象 　　本组收集200412/200906在我科接受晶状体超声乳化术资料完整的后极性白内障共27例33眼，其中男11例14眼，女16例19眼。年龄41～71（平均53.2）岁。术前检查：视力0.02～0.4，晶状体不同程度混浊，核硬度Ⅱ～ Ⅲ级,所有病例均见晶状体后极部后囊下或后囊下皮质斑块状混浊。软壳技术中使用的是Alcon眼科产品有限公司生产的DuoVisc黏弹系统。DuoVisc由0.35mL Viscoat和0.4mL ProVisc组成。 　　1.2方法 　　用Alcaine行表面麻醉,从颞侧角膜缘作透明角膜隧道切口,将Viscoat注入前房瞳孔区中央,再将ProVisc注入Viscoat隆起下,使Viscoat顶住角膜内皮,在超声乳化手术刚开始时,将ProVisc从眼中吸出。此时在角膜内表面留下一层平滑的Viscoat保护层,并在人工晶状体植入之前,再将ProVisc注入囊袋内。然后将Viscoat注入ProVisc中央,使之在眼内由黏弹性外壳包裹中央软核而形成一定压力,这样就形成了一个适合手术操作的环境。最后将ProVisc与Viscoat从眼中吸出。球结膜下注射妥布霉素2万U及地塞米松1mg,结膜囊涂眼膏。术后观察视力恢复及并发症发生的情况,所有病例术后观察6mo～4a。 　　 2结果 　　2.1术中后囊膜情况 　　后囊膜完整透明22眼，后囊膜完整伴混浊6眼，后囊膜中央局限性缺损5眼，无玻璃体脱出。 　　2.2术中植入人工晶状体的位置 　　人工晶状体均囊袋内植入33眼，固定良好。 　　2.3术中术后并发症 　　后囊膜破裂5眼，但无玻璃体脱出。后囊膜混浊6眼。 　　2.4术后视力 　　术后视力0.1～0.3者3眼，0.4～0.6者20眼，gt;0.8者10眼。 　　 3讨论 后极性白内障是先天性白内障的一种类型，为显性遗传，倾向于双侧性，晶状体混浊位于后极，在眼的节点处，早期即可影响视力，通常在40岁以上人群中 发展 迅速[1]，其重要特征在于有较高比例的后极性白内障存在后囊薄弱甚至缺损[2]， 文献 报告术中后囊破裂的发生率高达26%[3] 。深入了解后极性白内障超声乳化手术各阶段可能出现并发症的情况,并熟练掌握防治措施，对于高质量完成后极性白内障超声乳化手术具有十分重要意义。后极性白内障的手术处理原则是防止和延缓后囊膜破裂，如：水分离时注意注水的力量、注水的速度及注水的量；适当降低灌注瓶的高度以降低灌注压，防止后囊膜向后膨胀；尽量保持前房稳定，减少悬韧带、后囊膜及玻璃体的前移。我们根据后极性白内障的特殊性，在超声乳化吸出术中引入软壳技术，经过临床观察，能较好保持前房稳定，有效减少了手术并发