变态心理学精神症性障碍.doc

神经症性障碍 小康开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的。小康开始发现他的伙伴在照顾患者的时候犯了一些小错误。他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽，更糟的是，他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重的错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年结束的时候，他并没有被辞退，而是因为觉得不合适而自己辞职了。小康总是非常紧张，抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的”、“懒惰的”，但是，他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后，他承认自己是一个聪明的、有能力的人，但是，他对于控制自己的焦虑仍感到十分的无可奈何。 小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是，生理的检查表明他并没有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为神经症性障碍。 神经症概念的由来和演变： 神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生William Cullen（1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。 神经症的诊断标准： 表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的 症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使患者主动求医。符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。 神经症的特点： 强烈的心理冲突、精神痛苦、持久性、妨碍着患者的心理功能或社会功能、没有任何器质性病变作为基础 神经症主要分类： ——————————————————————————————————————— 焦虑症： 焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。 恐惧是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。 两者的区别：恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。 焦虑症的临床表现： 是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 惊恐障碍： 一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 惊恐发作的症状： 第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸急促、头昏 眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。第三，在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作，快要死了;或认为自己发疯，失去控制了。 惊恐障碍的诊断标准： 除符合神经症的诊断标准外，在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月，并且惊恐发作需符合以下4点: （1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。 （2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 （3）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 （4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 广泛性焦虑障碍： 一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 表现：情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经常处于崩溃的边缘。认知上，个体预料到某种可怕的事情会出现，但又不知道具体是什么。生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶?波的活动增强，尤其是在左半球。 广泛性焦虑障碍的诊断标准：除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。 焦虑症的可能病因与治疗 （一）焦虑产生的原因 1、生物学方面的原因 焦虑与大脑中特定的脑部环路和神经递质有关。如，γ氨基丁酸，促肾上腺皮质释放因子系统，边缘系统。 2、心理和社会因素 在成长