对我院影像造影剂使用不良反应的分1.docVIP

对我院影像造影剂使用监测分析 目的分析MRI造影剂不良反应出现的时间、诱发因素、一般表现,以探讨或促使的安全合理使用。方法我院200年月至20年12月共有00例其中男892例，女1 208例年龄3～8岁，平均年龄42岁，使用的非离子型碘造影剂国产扬子江碘海醇300 mgl/mlMRI总人数1200例,其中男性659例,女性541例;年龄10个月～90岁,其中10个月～3岁15例使用北陆公司生产的钆喷酸葡胺均经肘静脉注入分析不良反应。对不良反应按Ansell与 Shehad’s分级方案分级[1] 轻度：症状轻微，部分为生理反应，不需要处理中度：为一过性的，不危及生命，或偶而需要处理;重度：有生命威胁，必须立即处理，需住院治疗;死亡：未及时处理或治疗无效死亡。结果不良反应人数共14例(约占1.17%),其中严重过敏反应1例 2 100例患者使用非离子型碘造影剂，有例患者出现不良反应，占1.%，其中重度2例(30 mgl/ml)，两种造影剂不良反应无限明显差异。结论在实践工作中哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者都应该引起足够的重视,争取在最短时间内发现并及时处理不良反应,及时抢救严重过敏反应患者钆喷酸葡胺。【关键词】 不良反应分析钆喷酸葡胺(Ｇｄ-ＤＴＰＡ)作为磁共振成像顺磁性对比剂于1993年应用于临床，由于它取得了满意的对比增强效果，因此临床应用广泛。通常认为磁共振成像钆对比剂的不良反应率远小于碘对比剂,但国外也曾有严重不良反应甚至死亡病例报道[ ，]。国内文献近来对钆对比剂不良反应的报道一般认为钆对比剂是安全的[]。但最近我院出现一例钆对比剂致死病例，结合既往一例严重过敏反应，我们对我院年1月到20年月行MRI增强检查3例患者进行回顾后分析，来评价钆喷酸葡胺的安全性。? ?1　材料与方法? ?我院使用的磁共振成像钆对比剂为钆喷酸葡胺注射液,剂量为0.1～0.2ｍｍｏｌ/ｋｇ国产扬子江碘海醇300 mg/ml我科近年来已全部使用非离子型碘造影剂所有病人在静脉注射对比剂过程中和以后,询问病人的感受,观察并记录不良反应的临床表现和处理情况。对比剂的不良反应分为轻度不良反应(皮肤潮红、皮疹等);中度过敏性反应(胸闷、呼吸急促等);重度过敏性反应(血压下降、呼吸抑制、心脏停搏、多器官衰竭等)。下面本详细报道 轻 中 重 死亡 CT(非离子碘造影剂) 2100 19 9 2 MRI（钆喷酸葡胺 表2： 年龄（岁） CT例数30（2100） 构成比 MRI例数14（1200） 构成比 10岁以下 6 20％ 2 14.3％ 11-20 2 6.7％ 2 14.3％ 21-30 4 13.3％ 1 7％ 31-40 4 13.3％ 1 7％ 41-50 4 13.3％ 2 14.3％ 51-60 3 10% 2 14.3％ 60岁以上 7 23.4% 4 28.6％ 现我将我院使用钆喷酸葡胺? ? 患者男,50岁, 因“反复头痛30余年，加重伴发热5天”于2005年4月11日入院。入院时患者神志清，言语正常，Bp136/90mmHg，T37.4，项强（+），kernig征（+），枕大神经压痛（+），其他神经系统及内科检查未见阳性体征，未提供任何药物过敏史。头颅CT未见异常，诊断考虑颅内感染？枕大神经痛，予以相应治疗。入院时血常规，尿常规及肝肾功能正常。入院后12日，18日及21日三次腰穿检查，除第一次压力250mmH2O外，常规，生化检查正常，未查到结核菌及隐球菌。经过抗病毒、激素等治疗病情有所好转。入院后第9天晚病人出寒战，发热，体温达39.2，胸片未见异常，血中WBC11.16×109。4月21日在我院科行头部MRI及强化扫描，静脉推注造影剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)12ml，增强扫描过程中，患者感觉周身发热、出汗，但无感觉胸闷、心慌，恶心及呕吐、瘙痒等不适, 扫描结束后即推回病房；约2小时后患者诉喉咙痛，发热寒战，体温升高达38.7，同时前胸、后背出现少量红色皮疹，眼结膜充血，血压110/80mmHg、脉搏102次/min，呼吸24次/min，考虑可能与过敏有关，予地塞米松10 mg加入液体静脉滴注，并予非那根25mg肌肉注射及头部冰敷、酒精擦浴等物理降温措施，但患者体温仍持续升高最高达40.2 ，下午4时，前胸及后背出现片状红色斑丘疹，范围较前明显扩大，继续予抗过敏治疗及降温措施，患者体温有下降，喉痛有减轻，但红色皮疹未见消退，请皮肤科会诊考虑药疹，予4月23日开始给予甲强龙0.5 静推三天并予炉甘石、非那根抗过敏治疗，患者体温恢复正常，但全身皮疹持续增多，遍布面部，前后胸，双上肢及下肢的大部，融合成片，并隆起，呈暗红色，压之褪色，瘙痒不明显；患者于4月24日出现结膜明显充血及黄染，急查肝功和凝