经尿道前列腺电切术护理.docVIP

经尿道前列腺电切术护理[1] 一、术前护理 （一）心理护理 患者均年龄较大，体内各脏器功能都有不同程度的衰退，往往对手术产生恐惧、忧虑、不安等。术前与患者进行耐心的交谈，讲解术前的各项有关准备、手术方法、手术效果。消除患者的心理压力，增强患者的信心。 （二）患者准备 术前1d常规备皮。术前12h禁食，4h禁水。术前晚普通灌肠1次。 二、术后护理 （一）密切观察生命体征 患者多为老年人，机体反应慢，术后要严密监测血压、心率，对术前有心、肺功能欠佳及手术中有较多出血者进行持续心电监护。 （二）引流管的护理 术后均需留置三腔气囊导尿管，患者回病房后应及时按无菌操作法连接好膀胱冲洗装置，给予持续生理盐水膀胱冲洗，以免引流管被血凝块堵塞。冲洗过程中要观察引流液的颜色。冲洗的速度依引流液的颜色而调节。冲洗过程中患者诉腹部胀痛伴冲洗速度减慢或停止，应检查引流管是否堵塞。定时挤压引流管防止尿管被血凝块堵塞，如果尿管引流不畅，可用注射器加压冲洗，以促使其通畅。如反复多次冲洗仍无效，且患者感到下腹部膨隆、膀胱区憋胀，或出现血压下降脉搏增快等休克征象时，应立即停止膀胱冲洗，通知医生行手术止血或者在膀胱镜下清除血凝块。一般持续冲洗1～3d。拔出导尿管后指导患者多饮水，勤排尿。 （三）活动与饮食 术后6h血压平稳后可改为半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。胃肠道蠕动恢复后即可进食流质，然后过渡到普通饮食。指导其进食高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食物，保持大便通畅，避免用力大便引起前列腺窝出血。术后3～4d可酌情床边活动，避免长期卧床，引起静 脉血栓。 （四）并发症的观察及护理 1、出血多发生于术后早期(24 h)或术后1～4周，表现为导尿管内引流液颜色突然加深，引流见全血及血凝块或导尿管被血凝块阻塞。出血原因：术中止血不彻底；三腔导尿管水囊破裂或压力与牵引力太小，未起到压迫止血作用；早期组织焦痂脱落；咳嗽或便秘致腹内压增高；术后前列腺 窝感染；膀胱痉挛。术后严密观察患者的意识，生命体征，注意有无腹痛、压痛、肌紧张等体征；观察引流液的性质、色、量；随时调整膀胱持续冲洗的速度，保持引流通畅；多饮水，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，以防继发出血。 2、膀胱痉挛 是前列腺术后常见的症状，发生原因与手术创伤、前列腺窝内导尿管气囊的牵引压迫、膀胱引流不畅及冲洗液反复刺激三角区、膀胱颈、后尿道有关，尿道感染使膀胱敏感性增强，也可引起膀胱逼尿肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛。膀胱痉挛不仅给患者带来痛苦，且易发生继发性出血和引流管阻塞，影响术后恢复，而血块阻塞管腔，又加重了膀胱痉挛。因此，术后妥善固定引流管；确保冲洗及引流通畅，根据引流液颜色调整冲洗速度，引流液色深加快冲洗速度，滴速一股为40～60滴／min；冲洗液温度保持在20～30℃，温度过低易刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛，导致继发性出血，温度过高可加快局部血液循环，使切口 渗血增多，加大膀胱内出血；膀胱痉挛症状明显者用解痉镇痛药或静脉自控镇痛。 3、尿失禁是TURP术后重要的并发症，主要是电切镜反复较长时间的扩张及电切镜摆动幅度过大、气囊导尿管拉力过大或牵拉时间过长，导致外括约肌暂时性损伤；导尿管长时间留置引起感染，使尿道外括约肌松弛或冈尿道外括约肌水肿致关闭不全，拔除导尿管后出现暂时尿失禁。因此，拔导尿管前l～2d定时放尿，训练膀胱舒缩功能及排尿反射；拔管后每天饮水2000～2500ml，达到冲洗尿道的作用；指导患者行提肛锻炼。 4、TURP综合征 老年患者机体代偿功能差，术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收，引起稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。常在术中及术后几小时内发生，临床症状的发生及程度与灌洗液的吸收量呈正相关关系。临床上主要表现为循环系统、神经系统的功能异常。早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐、表情淡漠；随着病情的进展，患者出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥、昏迷，甚至出现心跳、呼吸停止，导敛死亡。术后应严密观察患者意识、生命体征及全身状况，严格控制输液速度，发现问题及时报告医生。 （五）出院指导 ①注意休息，出院后一月内避免用力活动、提重物等，避免增加创而静脉压力造成再出血的可能。②养成多饮水的良好习惯，保证足够的尿量，每日2000～3000ml，多饮水可冲洗创面，减少尿液对创面刺激。③多吃新鲜水果，蔬菜及高纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，以免引起前列腺出 血。④保持尿道口清洁卫生，勤换内裤，每日温水坐浴1次，提肛运动10min。⑤禁烟酒。⑥增加营养，增强抵抗力，以利于疾病康复。 参考文献 【1】高震利主编.泌尿外科微创手术操作与技巧.第 1版.北京：人民卫生出版社，2009,211-212