丁苯酞联合依诺肝素治疗急性脑梗死的效果及对患者t-PA、Hcy和血液流变学的影响.pdfVIP

广东医学 2015年 1O月 第 36卷第 19期 GuangdongMedicalJournal Oct．2015，Vo1．36，No．19 · 3053 · 丁苯酞联合依诺肝素治疗急性脑梗死的效果及 对患者 t—PA、Hcy和血液流变学的影响 盛雅琪 ，汤志红 中国医学科学院北京协和医院急诊科 (北京 100730)；胜利油田中心医院消化内科 (山东东营257000) 摘【要】 目的 探讨丁苯酞联合依诺肝素治疗急性脑梗死的临床效果及对患者组织型纤溶酶原激活物(t— PA)、同型半胱氨酸(Hcy)和血液流变学的影响。方法 将 112例急性脑梗死患者随机分为观察组62例和对照组 60例。对照组采用丁苯酞治疗，观察组在对照组的基础上联合依诺肝素治疗。观察并比较两组临床有效率及 t— PA、Hcy、血液流变学的变化。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P0．05)。治疗后，两组t—PA和Hcy水 平均较治疗前显著降低 (P0．05)，而观察组 t—PA和 Hey水平均较对照组明显降低 (P0．05)。治疗后，观察 组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均较治疗前和对照组显著降低(P0．05)，而两组红细胞比积无显著 变化 (P0．05)。结论 丁苯酞联合依诺肝素治疗急性脑梗死可明显减轻患者症状，降低 t—PA、Hcy水平，改善 血液流变学指标，疗效优于单纯使用丁苯酞治疗，值得临床推广。 【关键词】 丁笨酞；依诺肝素；急性脑梗死；组织型纤溶酶原激活物；同型半胱氨酸；血液流变学 急性脑梗死 (acutecerebralinfarction，ACI)又称为 8．23)kg；腔隙性梗死24例，基底核区梗死 17例 ，两侧 急性缺血性脑卒中，是神经内科常见疾病 ，多由于患者 脑室体旁梗死 13例 ，丘脑梗死 6例。两组患者性别、 脑组织血液循环出现障碍与异常，病变血管供血区域 年龄、体重、ACI类型 比较差异无统计学意义 (P 的脑组织及神经细胞发生缺血、缺氧 ，最终导致脑组织 0．05)，具有可比性。 软化及局部 的缺血性坏死等脑损伤；其主要病理变化 1．2 纳入与排除标准 纳入标准 ：(1)符合 1995年第 为神经元和神经髓鞘坏死 。相关研究显示 ，我 国 四届全国脑血管病会议制定 的脑梗死诊断标准…； 每年新发脑卒 中患者高达 150万 以上，ACI发病率呈 (2)美国国立卫生研究院卒 中量表 (NIHSS)评分 ≥4 逐年上升趋势。该病起病急，病情发展迅速，致残致死 分；(3)病程≤24h。排除标准：(1)1个月内患有严重 率较高，及早进行有效的诊断与治疗在脑梗死急性期 感染，或者服用过抗血小板药 、抗凝药及影响纤溶活性 尤为重要，直接关系到患者的临床预后情况 。丁 的药物；(2)患有 急性冠脉综合征、自发性 出血性疾 苯酞是一类新型的抗脑缺血药物，可通过增加缺血区 病；(3)患有严重心、肝、肾等重要脏器功能异常等。 灌注及保护线粒体功能来减少脑细胞的死亡 ，明显提 1．3 治疗方法 研究经本院伦理委员会批准，患者家 高脑梗死治疗效果 ，目前广泛应用于临床 。依诺肝 属签字同意。两组患者均予以常规控制血压、血糖 ，抗 素是低分子肝素钠的一种，能够抑制血管内皮表面Xa 凝 ，脱水降颅压等对症治疗。对照组 ：口服丁苯酞软胶 因子，从而抑制血栓 的形成与生长扩大，甚至溶解血 囊 (国药准字石药集团恩必普药业有限公 司生产)，200mg／次，3次／d，2周为 1个疗程。观察 栓，有效减少脑动脉血管闭塞 ，使脑血流恢复并挽救缺 组：在对 照组 的基础上联合依诺肝素 (国药准字 血半暗带，最终改善神经功能，促进神经细胞功能的恢 北京赛诺菲安万特制药有限公司生产)0．4 复 。本研究采用丁苯酞联合依诺肝素治疗 ACI，观察