上颈椎不稳导致脊髓损伤的急救处理.pdfVIP

· 171 · · 急 诊 急救 · 上颈椎不稳导致脊髓损伤的急救处理 郭常军，张 键 【摘要】 上颈椎 (c。．。)不稳定可以导致上颈髓损伤，引起四肢瘫痪，甚至因膈肌和腹肌的呼吸肌瘫痪而危及 患者生命。在临床上因退变、肿瘤及感染诱发等因素引起的上颈椎不稳 ，当受到低能量损伤时可出现颈髓受损的症状， 易导致误诊，本文对上颈椎不稳导致脊髓损伤的诊断 (临床和影像)、急救措施以及入院后综合治疗进行了综述。 【关键词】 颈椎；脊髓损伤；急救 【中图分类号】R651．21 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572 (2010)Ol一0171—02 EmergencyTreatmentofSpinalCordInjuryduetoUpperCervicalSpinalInstabifity GUOChang一 n，ZHANCJian． DepartmentofOrthopaedics，ZhongshanHospitalofFudanUniversity，Shanghai200032，hCina 【Abstract】 Uppercervical(C1，2)spinalinstabilitymaycausetheuppercervicalspinalcordinjuryandquadriplegia， orevenendangerpatients livesduetotheparalysesofdiaphragm andba dominal muscles．Uppercervical spinalinstability causedbydegeneration，carcinomaorinfectionofcervicalvertebramayhavedoctorsmakeclinical misdiagnoses．Thispaperre- viewsthediagnoses(clinicalandimaging)，emergencytreatmentandcombinedmodalitytherapyofspinalcordinjury． 【Keywords】 Cervical；vertebrae；Spinalcordinjuries；Firstaid 上颈椎不稳常由上颈椎畸形、创伤、 节脱位，前结节与齿状 突间隙增 宽 4 时，应考虑到脊髓损伤的可能性 。 退变、肿瘤及感染诱发，可出现颈髓、神 TIaTI；(4)寰枢关节旋转脱位；(5)齿状 2．2 影像学检查 经根、椎动脉受压症状和体征，治疗上除 突II型骨折； (6)寰椎椎弓骨折伴椎体 2．2．1 X线片检查 上颈椎不稳者在 x 治疗原发病与损伤外 ，往往 以复位、减压 前脱位 以及枕骨髁骨折 。以齿状突骨 线正、侧位片上可表现为颈椎序列不 良， 及重建其稳定性为主要 目的…。在临床 折和横韧带损伤最常见。 如椎体 的前后滑移、椎 弓根的轴向旋转 上，由于严重创伤导致上颈椎不稳而产生 咽喉部各种炎症造成韧带与关节囊松 等，动力性侧位片可显示颈椎椎前缘、椎 的脊髓损伤诊断较为明确。但其他原 因 弛，导致上颈椎 自发性脱位。此外类风湿 后缘及棘突后缘连线连续性 中断，出现 (退变、肿瘤及感染诱发等)导致上颈椎 关节炎、颈椎退行性病变、结核、肿瘤等 “台阶样”改变 ，同时可判定椎节位移的 不稳，常由某些低能量损伤 (剧烈咳嗽、 均可引起上颈椎不稳，在临床工作中需对 程度、方向及特点 。除正侧位外 尚需 搬重物等)引起脊髓损伤 ，由于该类患 每个病例具体分析。 给予C 为中心的正位点 (开 口位)和侧 者所受外力不大、临床表现较轻，容易误 2 诊断策略 位屈伸点片。前者可以显示 C 有无畸形 诊。本文对上颈椎不稳引起脊髓损伤的病 2．1 临床诊断 任何疾病的诊断都要结 及损伤，可判定 C。．有无侧方移位或旋 因、诊断和急救处理措施综述如下。 合临床资料进行分析。上颈椎不稳的临床 转，后者可观察有无颅底凹陷症及颈椎其 1 病因 特点主要有以下几个方面 ： (