10-30他汀类药物在PCI围手术期的应用进展.docVIP

他汀类药物在冠状动脉介入治疗( 摘要:他汀类药物在心血管疾病治疗中的地位越来越重要。近年来，许多循证医学证据表明，他汀类药物可以减轻冠脉介入治疗中的心肌损伤，改善预后，拓展了该类药物在冠脉介入治疗中的应用范围。 经皮冠状动脉内介入术(PCI)已经成为冠状动脉疾病血运重建的最佳手段之一。但是, PCI本身可能会血管壁的损伤和炎症反应，一氧化氮合成酶氧化低密度脂蛋白oxLDL）可损伤血管内皮细胞，抑制eNOS他汀类药物减少内皮细胞摄取oxLDL他汀类药物的抗炎作用抑制黏附分子表达他汀类药物通过减少血管内皮细胞表达的P-选择素、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、巨噬细胞黏附分子-1（Mac-1）、单核细胞表达的CD11b/CD18和CD40，抑制单核细胞与内皮细胞的黏附，从而减少血管的损伤阿托伐他汀可显著降低ICAM-1和E选择素抑制巨噬细胞生成细胞因子降低巨噬细胞的活性稳定斑块降低C反应蛋白（CRP）CRP是炎症急性期的反应产物，在早期动脉粥样硬化斑块中有沉积。普伐他汀或阿伐他汀的评价和感染治疗降低管腔内中膜厚度及钙斑形成冠心病患者颈动脉中普遍存在着粥样硬化斑块，其发生率明显高于非冠心病患者，数患者表现为颈动脉管腔内中膜增厚及钙斑形成。Wierzbicki研究发现，冠心病患者的内中膜厚度明显大于非冠心病患者，而在冠心病患者中，经普伐他汀治疗6个月后，其内中膜厚度有所减少，与对照组相比有显著意义，推测其原因为普伐他汀对粥样斑块有一定消退作用。控制斑块的易损性减少巨噬细胞分泌金属蛋白酶MMPS）。他汀类药物可减少巨噬泡沫细胞的大小和脂纹面积，减少炎症细胞，抑制泡沫细胞和平滑肌细胞产生的MMPS，。）ARMYDA-2（高负荷剂量的氯吡格雷减少围手术期心梗研究阿托伐他汀预防心脏外科术后阿托伐他汀PCI前治疗减少ACS患者心肌损伤研究(ARMYDA-ACS)高负荷剂量阿托伐他汀降低择期PCI围术期MI的发生率NAPLES II）研究：PCI术后6小时和12小时测定肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）和心肌钙蛋白水平。主要终点为围术期MI发生率围术期MI定义为CK-MB高于正常上限3倍。具有心脏保护的作用，并降低围术期MI的发生率。长期他汀治疗的PCI患者再应用阿托伐他汀的疗效0.5 mg/dl或超过基线值的25%。随访4年发现，与安慰剂相比，PCI术后他汀治疗组CIN患病率显著降低(3% vs 27%, p0.0001;)肌酐清除率显著升高(80+/-20 vs 65+/-16 ml/min, p0.0001)，心血管事件发生率显著降低（53% vs95%）。该研究还表明，PCI前他汀预治疗在预防造影剂肾病的同时，还可有效预防患者的长期心血管事件及死亡，为PCI前应用他汀进行辅助性药物治疗提供了佐证[18]。 PCI术后应长期坚持他汀治疗。Zhang 等[19]进行的一项多中心的前瞻性队列研究国家心肺血液Vrints CJ. Pathophysiology of the no-reflow phenomenon[J]. Acute Card Care, 2009,11(2):69-76. [2] Giannotti G, Landmesser U. Endothelial dysfunction as an early sign of atherosclerosis[J]. Herz,2007,32(7):568-572. [3] McGown CC, Brookes ZL. Beneficial effects of statins on the microcirculation during sepsis: the role of nitric oxide[J]. Br J Anaesth, 2007,98(2):163-175. [4] Heeba G, Hassan MK, Khalifa M,et al. Adverse balance of nitric oxide/peroxynitrite in the dysfunctional endothelium can be reversed by statins.[J]. Cardiovasc Pharmacol, 2007,50(4):391-398. [5] Tsiara S, Elisaf M, Mikhailidis DP. Early vascular benefits of statin therapy[J]. Curr Med Res Opin,2003,19(6):540-556. [6] Patti G, Chello M, Pasceri V,et al. Protection from procedural myocar