【学习小组】专题3宽qrs波心动过速的诊断.docVIP

宽QRS波心动过速的诊断一些医生还在应用单纯的临床症状（例如血压稳定等）鉴别诊断室速。尽管70%为室速，然而急诊常过多诊断为室上性心动过速伴束支阻滞。有些人根据患者年龄来诊断室上速。虽然有些情况下难以判定，但是提高诊断水平仍十分重要，因为有时患者的生命完全取决于急诊医生的判断及采取的措施。Brugada四步诊断法提供了树状结构，便于记忆，然而不适合预激，很多判断室速的方法，各有利弊。有必要进行总结，希望贴图进行深入讨论。希望：释放你的热情，好好耕耘这片土地要求：1。在每个专题学习里，大家能多去看书，好好学习；2。把你在学习中学到有用的在这写出来，最好能联系实践；3。在你转载其他书集的内容时，请务必注明书集名称、作者、出版社等；4。如果你在某些方面有独到见解，加分从优；5。选择专题要比较实用为主；6。请大家不要在这灌水，如说：好啊、我支持、谢谢等于主题无关的言论！很值得学习各位，请注意，我不是要大家讨论下面的心电图，那不过是提供个素材而已，希望大家把平时遇到的值得研究探讨，尤其有电生理结果的，结合学习的心得体会，或是经验教训发上来，最好有图。本贴是专题讨论，而非仅仅下面一个心电图的讨论。切记。 下面这个图已在心版讨论过，为提供讨论素材，发上来。/bbs/post/view?bid=47id=7706811有战友问Brugada四步法，我觉得上图已非常直观，看来仍有必要文字说明一下。用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT)： 若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT，否则下一步。若任一胸前导联RS波谷时间＞100 ms，诊断为VT，否则下一步。有房室分离诊断为VT，否则下一步。呈RBBB型者，AVF呈主波向下为室速，否则室上速。呈LBBB型者，AVF呈主波向上或呈QS型为室速，否则室上速。 学习中！上图应该是例室上速伴室内差异传导。1、V3－V6胸导有RS型　2、各导联R-S100ms3、无房室分离，V2导R波降支切迹应为交界性的性波！4、不符合室速特征，特别是长II导联rS型。严重支持yf1971老师的专题学习，贴一例我的临床实践，基层医院不能电生理检查，心电图判断为左室特发行室速。我最近处理过的一个宽QRS心动过速的患者，青年女性，反复心悸3年，偶能自行终止，需要住院治疗，已住院多次，既往心脏彩超无异常。最近1月份田间劳动时发病来院，心电图见下，BP 90/60mmHg ,神情焦虑，感恶心，心慌，胸部不适，肺部无罗音，心率约160次/分，给与异搏定5mg稀释静注，治疗过程中血压降至80/50mmHg,使用了多巴胺，15分钟后转复成窦性心律，无室内传导阻滞，血压升至120/80mmHg。因与yf1971老师所贴图极为相似，故拿来与大家一起学习。请大家顺便谈谈此类患者的治疗，谈谈自己的经验。科内大部分医生主张用胺碘酮，理由是安全。因既往曾用胺碘酮数小时不能转复，患者长时间血压低，大约在80/50左右，胸闷，恶心，呕吐。因在基层医院未尝试过电复律，给与多巴胺及胺碘酮维持静滴，病人遭了罪。该次住院我说服大家使用了异搏定，转复比较快。到底是碰巧了，还是效果就是好。大家随便谈谈假设自己碰到这例病人如何治疗。先谈谈我的体会：1.摒弃根据临床症状判断心动过速类型，原发病可作参考。2.积极学习各种宽心动过速的判断方法，如Brugada Wellens 等判别方法。通过实践，记住室速的一些特征。3.不盲目崇拜胺碘酮，选择合适抗心律失常药物。 这个题目很大，先抛砖引玉说说宽QRS可见于哪些情况，初学者才好逐一针对性鉴别：1.室性心律：室速/室扑/室颤，室性逸搏心律，心室起搏。2.室内传导阻滞：包括CRBBB、CLBBB和IVCD，分支传导阻滞可引起电軸偏转但QRS不宽。IVCD（非特异性室内传导阻滞）可见于心梗后，心室肥厚，高钾血症以及服用I类抗心律失常药等。3.预激综合征：包括WPW综合征（房室连接即所谓KENT束）和变异型预激（结室、房束、结束和束室连接即所谓Mahaim束），需要注意其可能为隐匿性和间歇性。4.室上性心动过速伴差异性室内传导阻滞，当然逆传型AVRT的QRS宽不是差传。想想就这四个大类，其中包括了很多小类。有大类说掉了的请战友们补充。需要提醒自信心很足的战友们：靠体表ECG100％正确判断宽QRS心动过速几乎不可能，房室分离还可见于AVNRT伴干扰性房室脱节呢，文献说的某某指标判读室速100％正确只是对他们所选的病人而言。当然我们宁愿左一些，毕竟怕可能的室速蜕变为室颤。一种新的方法，供大家继续深入讨论。宽QRS心动过速可能是室性，也可能是室上性伴有固定或功能性束支传导阻滞，也可能药物、电解质或预激导致的室上性。预激性心动过