脑性瘫痪的现代概念及康复简介.docVIP

脑性瘫痪的现代概念及康复（一） 一、定义 出生前到生后1月，各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫及行为异常。 定义的三要素 发育性：是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。 非进行性：病变为非进行性，但临床表现是可以变化的（如不治疗）。 永久性：永久存在的中枢性运动障碍及姿势异常。 上位中枢性运动障碍—出现下位中枢的释放现象(运动发育延迟、原始反射残存、姿势异常) 。 二、发病率 没有明显下降的趋势(围产医学技术的提高、早产儿存活率增高）。 WHO（1993）：每出生1000个婴儿有2-3人患脑瘫；欧洲8个国家14个研究中心 （2002）：2-3 ‰；日本：2.0 ‰ (1.5 ‰?)；我国6省调查（1998）：1.92 ‰；佳木斯大学康复医学院（1992）：2.1 ‰。 三、病因学 （一）出生前因素（52%）：遗传的易感性（无遗传性）；宫内感染（特别是TORCH— 巨细胞病毒感染）；中毒性脑病（重金属、CO，苯类、饮酒、吸烟）；接触放射线；药物（激素、抗癌药）；母亲疾病（高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病、贫血及营养不良等）；妊娠中毒症；先兆流产。 （二）围产期因素（33%）：胎儿及新生儿窒息（HIE）；未成熟儿；重症黄疸（核 黄疸）；新生儿低血糖；分娩中的感染（脑膜炎）；脐带的异常；胎盘的功能障碍；分娩困难、迁延；羊水异常。 （三）出生后因素（12%）：脑炎，脑膜炎，外伤、营养障碍。 出生前缺氧与围产期缺氧的联合出现是导致脑瘫的最大原因，占总缺氧的35%。关键是弃婴无法了解，所以只能强调临床表现。 四、临床表现： 1.运动发育延迟： 评估判断: 动作性发育指数（DQ），特别是精细运动，远低于语言性DQ（20）。 大致判断：二抬头四翻身六会坐，八爬十站周岁走。 关于评估： Gecell评估： 用发育商（DQ）表示为主。 DQ ≥86 85-75 74-52 51-36 35-20 ≤20 　　 正常 可疑 轻度 中度 重度 极重度 Bayley婴幼儿评估： 发展指数　130以上 120～129 110～119 等　　级 非常优秀 优秀 　中上 发展指数 90～109 80～89 　70～79 69以下 等　　级　 中等 中下 　 临界状态 发育迟滞 与智商值类似： 智商160-175为超级天才（少于整个人口的0.05%) 145-159为天才（少于整个人口的1%) 130-144为非常优秀（大概整个人口的2.3%) 115-129为高于平均水平 85-114为平均水平（大概整个人口的68%) 世界名人的智商： 意大利文艺复兴时期艺术家达芬奇：200以上 意大利物理学家伽利略：180以上 英国物理学家牛顿：190奥地利音乐家莫扎特：165德国科学家爱因斯坦：160左右 微软创始人比尔·盖茨：160以上英国理论物理学家斯蒂芬·霍金：140以上 2.反射姿势异常：原始反射到了消失的年龄不消失。 拥抱反射（Moro）:6个月以后消失。 握持反射（手、足）：方法：刺激婴儿手掌面，引起强握。3-4月消失。出生无此放射提示周围神经功能障碍或大脑损害；6个月后仍有此反射提示大脑皮层功能障碍。 吸吮反射：轻触小儿唇或颊，婴儿出现吸吮动作。数月后减弱，一岁左右消失。生后若无此反射提示脑缺氧或脑损伤； 脑干—紧张性反射：ATNR（非对称性紧张性颈反射）：5个月出现，7个月消失。 STNR：（对称性紧张性颈反射）：参考猫低头和抬头吃食的姿势。 紧张性迷路反射（TLR）：去除紧张性颈反射才能看到。仰卧头后仰伸肌张力最大，反之最小。 侧弯反射：3个月出现，9个月消失。 3.姿势异常： 全屈，全伸，不随意，非对称，张力障碍，角弓反张等。 4.常伴有智力低下，癫痫，行为异常，语言障碍，视听觉障碍等。 五、临床分类 （一）痉挛型：肌肉痉挛；活动关节（折刀样） 双瘫：上肢功能良好；上肢功能不良；非对称性。 偏瘫：上肢障碍重；下肢障碍重。 四肢瘫：四肢障碍相差不大。 （二）手足徐动型： 不随意运动特点； 舞蹈-手足徐动为主；张力障碍为主。 （三）失调型：小脑病变（醉酒步态）。 （四）混合型： 主要是痉挛与手足徐动混合（特别是上肢手足徐动重而下肢痉挛重者）。 （五）肌张力低下型（弛缓型）: 有人认为：张力低下型只不过是其他型脑瘫的早期表现（痉挛、手足徐动及失调）或其他疾病的早期表现（重症智力低下及癫痫）。不能将松软儿与张力低下型混为一谈。 六、必须回答的几个问