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乳腺癌诊治规范 一，辅助治疗 2009年St.Gallen共识关于早期乳腺癌辅助治疗选择的基本原则，提出首先要考虑肿瘤对内分泌治疗的反应性，分为内分泌治疗有反应、内分泌治疗无反应、内分泌治疗反应不确定；同时按照其他肿瘤生物学指标分为低度危险、中度危险和高度危险。??内分泌治疗的反应性：高反应型－多数肿瘤细胞中ER和PR同时高表达；不完全反应型－HR低表达或ER、PR之一无表达；无反应型－无法检测HR表达。ET高反应及不完全反应患者可据HR及危险度分级来考虑是否增加化疗。F: 低度危险的定义：腋淋巴结阴性，并同时具备以下所有特征：pT≤2 cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、ER或 PR阳性、HER-2（-）、年龄≥35岁。绿色健康网---医生考试网5 K u) V# T8 i) H G??a中度危险的定义：腋淋巴结阴性，并至少具备以下特征中的一项： pT＞2 cm、病理分级为2～3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄＜35岁。 LNM 1～3 和HER-2（-）。高度危险的定义： 腋LNM 1～3和 HER-2（+） ； 腋LNM＞3。HER-2（）高反应型可以不化疗，而仅选择内分泌治疗部分激素反应性中危患者（如绝经后、仅有一个危险因素的中危），也可以不化疗，而仅选择内分泌治疗。淋巴结阴性的激素依赖性患者如果化疗AC×４（CE）或TC；淋巴结阴性的三阴性患者CＡＦ×６（FEC） AC×４→T×４（AC序贯紫杉醇或多西他赛）；HER-2阳性患者AC×４-TH×４（多西他赛）＋曲妥珠单抗１年； ＴＣＨ×６（多西他赛／卡铂／曲妥珠单抗），曲妥珠单抗１年； 4）HER-2阴性腋结阳性（St.Gallen中高危）患者AC×４→T×４、FEC×3→T×3FEC序贯多西他赛）、TAC绝经后激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择：1. 术后5 年芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑或依西美坦）；2. 他莫昔芬2～3年后，再序贯使用2～3年芳香化酶抑制剂；2～3年芳香化酶抑制剂 他莫昔芬2～3年4. 他莫昔芬5 年后，后续强化使用芳香化酶抑制剂5年；．各种原因不能接受芳香化酶抑制剂治疗的患者，仍然可以用他莫昔芬5 年。绝经前激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择：1.他莫昔芬5年；2.他莫昔芬2～3 年，进绝经后可以改用芳香化酶抑制剂；3.如果他莫昔芬2～3 年后依然未绝经，可以继续使用他莫昔芬至5年，如5年后进绝经后，再用5年来曲唑作为后续强化治疗；4.有高危复发转移因素的绝经前患者，可考虑卵巢功能抑制联合他莫昔芬治疗在没有应用化疗、三苯氧胺、托瑞米芬、卵巢抑制剂的情况下12个月没有月经，?复发转移乳腺癌选择方案要根据患者身体情况、既往辅助治疗、肿瘤负荷、激素受体和HER-2状况。复发转移乳腺癌复发转移乳腺癌（1）辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可以选择AC或CAFCＭF方案。（2）辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者首选AT方案（蒽环类联合紫杉类），如CMF辅助治疗失败的患者；部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫杉类化疗，但临床未判定耐药的患者也可使用AT方案。（3）蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有XT（卡培他滨联合 多西紫杉醇）和GT（吉西他滨联合紫杉醇）方案。（4）紫杉类治疗失败的患者，可以考虑有卡培他滨（X）、长春瑞滨（N）、吉西他滨 （G），联合化疗可以考虑GP（吉西他滨联合铂类）、NP（长春瑞滨联合铂类）、NX（长春瑞滨联合卡培他滨）。CMF／ＡＣ／ＦＡＣ／ＣＥＦ方案同辅助治疗。 ＡＴ方案 多柔比星　５０ｍｇ／ｍ２或表柔比星７５ｍｇ／ｍ２ 紫杉醇　　１７５ｍｇ／ｍ２或多西他赛７５ｍｇ／ｍ２ ２１天为一个周期。 ＸＴ方案 卡培他宾　９５０ｍｇ／ｍ２　ＰＯ　ｂｉｄ　ｄ１－１４ 多西他赛　　７５ｍｇ／ｍ２ ２１天为一个周期。 ＧＴ方案 吉西他宾　１０００ｍｇ／ｍ２　ｄ１，８ ｄ１，８