经食管自然腔道胸部手术的动物模型研究进展.pdfVIP

生堡胞!坠鱼笪窆I型苤查!!!!生!!旦筮j!鲞箜l!塑￡堕!』!!!堕!鱼!!ii!!!望坠望：兰!!!坐!里!!!!：Y!!：!!塑!：!! ·综述· 经食管自然腔道胸部手术的动物模型研究进展 傅林海陈天翔孟迪胡坚 经自然孔道内镜外科手术(NOTES)的概念于 (1)黏膜切口：目前报道多采用直接切开或套 20世纪90年代被首次提出，即经人体的自然腔道圈切除方式制作纵向切口，长度为0．5～2．0cm，以 置入软式内镜，通过穿刺空腔脏器进入人体腔隙，在 方便内镜出入的最小15径为标准。纵向切口虽不方 内镜下完成外科手术操作。 便制作隧道，但利于关闭切15。7；兀’EI中，横向切口 通常认为胸腔NOTES能让患者获益，但由于操虽可减少食管狭窄的发生，但闭合难度较大’6’。 作靠近胸腔重要脏器、感染可引发致命的纵隔炎症、 (2)黏膜下隧道：黏膜下层与固有肌层之间的 胸外科医师对消化软镜使用不熟练等原因_l。，胸腔 隧道制作多采用钝性分离术、球囊扩张术，或联合气 dissection NOTES起步较晚，目前动物胸腔NOTES实验入路体分离术(Gas 已扩展至经口一气管前间隙、经胃一膈肌、经气管、 黏膜下注射巯乙磺酸钠(Mesna)可预防黏膜坏死、 经食管等。 过度剥脱等并发症。8。。目前报道隧道长度多集中 在众多胸腔NOTES人路中，食管因其特殊的解于5～20cm，但缺乏统一意见，体外实验中证实大于 剖结构和位置而倍受关注。内镜下黏膜切除术(en— 5cm的黏膜下隧道比线性切口更能减少空气泄露 mucosal 并发症’9J，但隧道会影响内镜操作的自由性，对表 doscopic resection，EMR)、内镜黏膜下剥脱 submucosal 面黏膜的牵拉会致其撕裂，因此不宜过度延长其长 术(endoscopic dissection，ESD)的发展、 rain左右，尚缺乏 黏膜下隧道技术(submucosal 度。10。。隧道制作耗时一般为10 tunnelingtechnique， S，丌)以及黏膜瓣安全阀(mucosalflapsafetyvalve， SEMF和FTEI耗时比较的相关报道。 SEMF)概念的应用，增加了操作安全性，使食管成为 (3)肌层切口：内镜延伸至隧道远端，采用电刀 胸腔NOTES最具发展潜力的手术途径。 切开、EMR或钝性分离的方式制作肌层切口，长度 多为1～2cm。EMR能减少对食管周围结构的损 入路定位及建立 伤1111。 经食管NOTES手术人口(即食管黏膜切口)的 腔内操作 位置选择，以保护纵隔脏器为目的，与手术内容无太 大相关性。目前报道多集中于中、下段食管的右侧 1．纵隔内操作包括纵隔镜检查、纵隔淋巴结活 检、迷走神经离断术等。为保护重要脏器，操作均采 壁。2。3。超声内镜(Endoscopicultrasound，EUS)辅 助定位可有效降低出血和纵隔脏器损伤的发生 用钝性分离。单纯钝性分离足以区分纵隔主要结 率‘4。。另外，以食管的气管一卜、主动脉弓¨一。等切迹 构。5。。在维持纵隔内压力在2．3～10．2mmHg， 进行定位的方法也被证实安全有效。 (1mmHg=0．133kPa