经自然腔道内镜手术在泌尿外科领域的应用.pdfVIP

·645· ·讲座· 经自然腔道内镜手术在泌尿外科领域的应用 原小斌王东文 经自然腔道内镜手术(NOTES)[11 为反观或倒立视野。这些问题会不同程 小，一般无需全身麻醉及气管插管，患者 是指经胃、结肠、阴道、膀胱等人体自然 疼痛及麻醉负担明显减轻；③可避免开 度地影响术者的空间定位能力，降低手 开口与管腔，向体腔内置入内镜器械进 放切口及腹腔镜穿刺孔造成的切口感染 术效率，延长手术时间，已成为制约 行操作的手术类型。按是否建立辅助经 及切口疝等问题，较少接触腹膜及腹腔 NOTES发展的瓶颈之一。⑥如何研发 皮工作通道可将NOTES分为混合经自内脏器，可有效降低术后腹膜反应以及 实施高级手术所需的专用设备与器械。 然腔道内镜手术和完全经自然腔道内镜 肠粘连、肠梗阻等并发症发生率；④适用 NOTES的不断发展要求其具备能够承 手术2大类。混合经自然腔道内镜手术 于实施开放或传统腹腔镜手术存在难度 载完成较高难度及较复杂类型手术的能 需经皮途径设立辅助工作通道，手术主 或限制的特殊病员群体(诸如过度肥胖 力。而高级手术的许多操作在现有技术 要操作则在自然腔道工作通道中完成。 者)}⑤能最大限度降低手术操作对正常 条件下难以实现。研发可专门用于高级 目前以经脐入路结合经自然腔道内镜手 人体生理指标及免疫系统的影响，患者 NOTES的手术设备与器械势在必行。 术和机器人辅助经自然腔道内镜手术 可较快恢复正常工作及生活状态[5]，住⑦如何处理腹腔内并发症及术中出m。 (R-NOTES)多见。完全经自然腔道内 院时间明显缩短。 正如腹腔镜技术在其发展初期时所面临 镜手术则不建立任何经皮辅助工作通 尽管NOTES具有以上突出的优势的问题一样，如何恰当处理各种术中并 道，所有手术操作均严格在自然腔道工 与特点，但目前仍处于发展的初级阶段， 发症，是NOTES发展必须认真思考和 作通道中完成。其进一步又分为经单一 面l瞄的诸多问题与挑战也同样为人们所 着力解决的一大重要命题。⑧如何用适 自然腔道内镜手术及多自然通道结合内 关注：①如何选择并建立最佳腹腔入路。 宜方法建立气腹。自然腔道与腹壁相比 镜手术。NOTES作为一种全新的手术 较为薄弱，术中充气后，套管装置与腔道 胃、结肠、阴道、膀胱等自然腔道人路各 理念，刚一提出便吸引了微创内镜外科 有其优势，也各自存在固有的缺陷。建 壁间接合不够紧密，气密性欠佳，会影响 学界的广泛关注。 立通向目标脏器的手术径路并非难事， 到腹腔内气压的人工控制效果；其次经 一、NOTES概述 但针对一项具体手术，如何选择最适宜 胃、经结肠手术容易在气腹过程中出现 经人体自然腔道实施手术的设想 的自然腔道、最佳的通道建立方法以及 明显的肠胀气，影响手术的操作空间，术 1994年由Wilk[21首次提出。经过10年 后还会造成患者消化道的不适症状。这 最佳的穿刺部位迄今仍无定论。②如何 探索与发展，约翰·霍普金斯大学的 保证穿刺孔的可靠闭合．NOTES中。些问题的解决有赖于设备器械的不断进 Kalloo等[3]以经胃途径置入消化道内镜 常需将2把以上的器械经腔道穿刺孔置 步与改良。⑨如何培训专门医师并缩短 的方法为活体猪模型实施了腹腔探查和 入腹腔，术中器械间的牵拉及扯拽动作 学习曲线。作为新兴手术类型，NOTES 肝脏活检术，获得了成功，第一次真正意 极易造成穿刺孔的不规则撕裂[1]．使得在临床应用研究还十分缺乏的条件下， 义上提出了NOTES的概念。随后， 随后的闭合过程难度加大。如何避免穿 尚无法制定统一而合理的医师培训标准 Marescaux等n]成功完成了人类首例经