温通法治疗糖尿病性足坏疽自然截肢法.pdfVIP

世界中医药 ２０１６ 年１０ 月第１１ 卷第１０ 期 · ２０７３· ： （首都医科大学附属北京中医医院，北京，１０００１０ ） ７８ ，Ⅰ～Ⅴ，，。 ，、，１ ，２ ，３ ，，４ ，９ 。 ，、。 温通法；自然截肢法；糖尿病性足坏疽 ： ， ， （ ， １０００１０ ，） ７８- ． - ， ， ， ． ． ．， ， ， ． ， ． ′ ． ． ； ； ：２４４ ；５８７.１ ： ：１０．３９６９／．．１６７３ －７２０２．２０１６．１０．０３７ 糖尿病性足坏疽是糖尿病患者终末期严重的并 长。 ３）患肢小腿瘦削，汗毛稀疏，皮肤干燥脱屑，右 发症之一，通常合并感染进展、缺血性疼痛、代谢紊 足Ⅰ～Ⅴ趾坏疽，局部潮湿、秽臭，疮周紫暗、皮温不 乱及多脏器功能不全。 在无法重建肢体血流的情况 高，右足背、胫后动脉搏动消失。 舌淡暗，苔薄白，脉 ９ 下，需要通过截肢手术控制感染、祛除病灶。 但是部 沉弱。 ４）全血细胞分析：白细胞总数 １４.９０ ×１０ ／ 分重症患者无法承受麻醉风险和手术创伤，部分患 ，中性粒细胞百分比７６.９％，中性粒细胞绝对值 者在经历高位截肢手术后，生活质量显著下降，甚或 ９ １１.４５ ×１０ ／；-反应蛋白１０５.７ ／；动态红细胞 发生严重的不良事件，临床有必要探索有效控制感 沉降率６５ ／；多次疮面细菌培养：金黄色葡萄球 染进展、减轻缺血性疼痛、降低截肢平面、提高患者 菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌；下肢动脉超声：双 生活质量的治疗方法。 临床实践发现温通法可以控 下肢股总动脉、股浅动脉、腘动脉管壁增厚，内壁不 制感染进展、缓解缺血性疼痛、降低截肢平面、改善 光滑，可见内膜增厚及大量强回声斑块，突入管腔， 营养状态、提高生活质量，为治疗糖尿病性足坏疽补 后方伴声影，频谱形态呈单峰为主，左侧胫后动脉搏 充了一种自然、安全的截肢法。 动尚可，血流速度减低，双侧足背动脉、右侧胫后动 １ 脉未探及，符合下肢动脉硬化闭塞症。 ５）主要诊断： １.１ 基本情况 患者主因“双下肢凉、麻，间歇性跛 ２ 型糖尿病性周围血管病及足坏疽、下肢动脉硬化 行５ 年，右足坏疽３ 个月”就诊。 病例特点：１）老年 闭塞症。 女性，患有２ 型糖尿病，具有动脉硬化高危因素。 ２） １.２ 治疗方案 １）中药。 《扁鹊心书》所载救生汤 双下肢凉、麻感，右足为甚，右足趾端为主刺痛，遇寒 加减：川附片、公丁香、木香、赤芍、生姜、当归、细辛、 加重，夜间为甚，畏寒肢冷，纳呆，大便溏泄，小便清 桂枝、甘草等。 水煎１００ ～２００ ，３ 餐前温服，每２ 作者简介：董雨（１９８６.０６— ） ，男，大学本科，主治医师，研究方向：中医疮疡血管外科疾病，-：１９８６＠. 万方数据 通信作者：王伏声（１９６９.０８— ） ，男，大学本科，主任医师，研究方向：感染与缺血的中医对策，-：２００４＠. · ２０７４· ２０１６，．１１，．１０ 周为１ 个疗程，每５ 剂药后休息２ ，期间主方不变， 在生活质量方面，第４ 个月、９ 个月时-３６ 中 随症加减。