妇科腹腔镜手术压力控制通气对通气功能和二氧化碳分压影响.pdfVIP

福建医科大学 硕士学位论文 妇科腹腔镜手术压力控制通气 对通气功能和二氧化碳分压的影响 研究生：廖婧华 导 师：林财珠 教 授 摘 要 目的：妇科腹腔镜手术中，比较不同压力控制通气（PCV）模式下气腹对患 者通气功能和CO 分压的影响。 2 方法：选择45例ASA分级I或II级，年龄20～60岁，体重45～65kg，拟在全凭 静脉麻醉下行妇科腹腔镜择期手术（手术时间约2h左右）的病人，随机分为A、B、 C三组，每组15例。术中机械通气使用PCV模式，气腹前和气腹终止后设定气道压 力为10cmH O，通气频率14次/分；气腹建立后A、B、C三组气道压力调整为18cmH O、 2 2 16cmH O、14cmH O，通气频率调整为12次/分、14次/分、16次/分。术中麻醉维持 2 2 均以丙泊酚靶控输注+瑞芬太尼恒速输注。分别于气腹前（T），气腹后30min （T）， 1 2 气腹后60min（T ），气腹停止后5min（T ）四个时间点采集动脉血进行血气分析， 3 4 并同时记录并计算潮气量、分钟通气量、胸肺顺应性、PetCO 及Pa-etCO 梯度。 2 2 结果：组内：与气腹前、气腹终止后相比，气腹后的通气量、胸肺顺应性和 pH值均降低，CO 分压明显升高；与气腹前相比，气腹终止后的通气量和胸肺顺 2 应性较前变化不大，CO 分压有所升高，pH值降低；随着气腹时间的延长，通气 2 量和pH值波动不大，胸肺顺应性呈降低趋势，CO 分压呈上升趋势。Pa-etCO 梯度 2 2 气腹前和气腹时无差异，气腹终止后开始升高，即气腹前PetCO 和PaCO 有良好的 2 2 相关性，气腹终止后二者相关性减弱。组间：气腹前三组各项监测指标差异无显 著性；气腹时潮气量 A组＞B组＞C组，胸肺顺应性 A组＜B组 C组，CO2分压 A组 B组＜C组，分钟通气量、Pa-etCO 梯度和pH值差异无显著性；气腹终止后CO 分压 2 2 和Pa-etCO2梯度 A组 B组＜C组，通气量、胸肺顺应性和pH值差异无显著性。 结论：妇科腹腔镜手术中，机械通气使用PCV模式，气腹时设定压力为16cm H O，通气频率为14次/分，既可预防肺气压伤，又有利于CO 排出。 2 2 关键词：气腹、Trendelenburg体位、压力控制通气、全凭静脉麻醉、胸肺 顺应性、功能残气量。 3 福建医科大学