成人麻疹143例误诊分析.pdfVIP

维普资讯 · I180 · · 临 床 误 诊 分 析 与 提 示 · 成人麻疹 143例误诊分析 杨胜芬 ，王丽英 【关键词】 麻疹；麻疹病毒；传染病 【e01It+．)．~ -】R511．1 【文献标识码】B 【文章!Iii~-】1007—9572(2007)14—1180—02 麻疹是由麻疹病毒弓1起的急性呼吸道 U／L，均排除其他原因造成的肝损害。有 组病例示患者年龄 18～30岁为最多，即 传染病，既往麻疹主要在儿童中流行，但 2例出现胆红素升高，肝损伤常在 1～2 青年人为麻疹的高发人群，学校常为麻疹 是随着麻疹疫苗的接种，麻疹的发病人群 周内恢复正常 。心肌损伤：143例患者中 流行的场所。 (3)发病年龄及季节发生 已经发生了很大变化 ，发病年龄呈两极发 有89例心肌酶检查，其中47例 (53％) 改变。近年来麻疹发病季节后移，过去冬 展，婴幼儿和成人的发病率增高，出现 异常，说明心肌有不同程度的损伤，但较 季发病率最高，现在一年四季均可发病， “双向移位”现象 ^。我院2006年 1～ d,．IL损伤轻，严重者可有心衰表现。孕中 以春夏两季较多。 (4)本病初期临床表 6月收住院的 159例成人麻疹患者中，有 晚期孕妇容易出现心衰表现。心电图：本 现缺乏特异性，尤其是发病早期 。(5) 143例误诊，现将误诊病例报道如下 组病例有 118例做了心电图，异常者有 成人麻疹患者常表现出明显的呼吸道症状 1 临床资料 24例 (20％)，表现为窦速、窦缓、ST 和严重的全身中毒症状 ’。如发热、流 1．1 一般资料 143例患者均为我 院住 段改变。x线胸片：本组病例有 123例进 涕、咽干、咳嗽、恶心、腹泻，很容易误 院患者，年龄 l5～48岁 ，其中l5～18岁 行胸片检查，其中46例 (37％)异常。 诊为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肠炎 6例．18—30岁 111例，31—40岁21例， 1．4 误诊情况分析 误诊患者 占同期住 等常见病和多发病。由于解热镇痛类药物 40岁5例。女 60例，男 83例。其中 院患者的90％，其中发热期误诊率最高， 的应用 ，使得病程迁延，有的患者在发热 13人为uiti-~L期或幼儿母亲，孩子均患麻 121例误诊 (85％)，误诊为上呼吸道感 7d后才出皮疹。(6)非传染科医生对本 疹。孕妇6例，分别为孕早期 1例，孕中 染 67例、急性扁桃体炎 19例、急性支气 病认识不够 ，经验不足，病史采集和查体 期3例，孕晚期2例。其中孕早期 (2个 管炎者 11例、肠炎 24例。出疹期 23例 不仔细，不注意查看患者的VI腔，不能及 月)流产，孕中期 (6个月)先兆流产。 被误诊，因患者在发热期已有用药史，故 时发现有诊断意义的柯 氏斑，以便及早做 有幼年明确麻疹疫苗接种史者 10例。幼 出现皮疹常误诊为药疹，也有些不典型麻 出诊断；知识更新不够，认为麻疹是儿童 年 曾患麻疹者 3例。 疹误诊为其他出疹性疾病，如：风疹 、猩 常患疾病，而不知麻疹的发病年龄 已发生 1．2 临床表现 发热 140例：仅有发热 了很大变化；不注意询问患者的流行病学 红热等。误诊时间3～7d。 无皮疹者 2例，此 2例均有麻疹患者接触 1．5 确诊依据 全部病例根据流行病学 史，而流行病学史对于传染病的早期诊断 史，且麻疹抗体阳性。无发热，有皮疹者 资料、发热、典型皮疹、口腔黏膜麻疹斑 具有重要的意义 。 3例，均有麻疹患者接触史，且麻疹抗体 2．2 避免误诊的措施 (1)易感者都 的典型临床表现和 (或)经检测血清麻 阳性。先出疹后发热 1例。37．4～38℃3 应接种麻疹减毒活疫苗。大学是麻疹流行 疹 IgM抗体阳性 (麻疹抗体 阴性者有明 例 ，38．1～39℃25例，39．1～40℃73 的场所，应加强麻疹的预防和管理工作， 确的流行病学资料及临床表现)被确诊。 例 ，