手术大出血患者术中输血影响因素分析.pdfVIP

维普资讯 · 1550 · C露 eseGe，neralPra№ctic。e · 短 篇 论 著 · 手术大出血患者术中输血影响因素分析 张爱民，陈 杰 ，史计月，侯宝君 ，安 静 【摘要】 目的 探讨手术大出血患者术中输血的影响因素。方法 71例手术中大出血患者按大出血时机不同分 为择期手术术前预计大出血组 (A组，n=35例)、择期手术意外大出血组 (B组，n=l5例)和急诊手术大出血组 (C组，n=21例)，记录术中首次输血医嘱下达医师及输血标准，观察术前 1h (To)、输血前 15rain (T1)、术后 10 min (T，)、术后 24h (rr1)、72h (rr4)患者红细胞比容 (Hct)和血红蛋 白 (Hb)含量变化，探讨影响实际输血时 间与输血标准的因素。结果 手术医师是3组患者手术大出血时输血医嘱的主要下达者，而血库管理模式、输血理念 与对Hct、Hb数值的疑虑是影响术中输血标准掌控的主要因素，对比分析显示，c组虽因急诊临时调血 “延误”术中 适时输血，但T 时Hot、Hb数值接近卫生部 《临床输血技术规范》确定的输血标准，且对术后康复无影响。结论 术中大出血患者输血未能严格执行规范标准，输血理念、Hot与 Hb数据可信度和医院血库管理模式为其主要影响 因 素。 【关键词】 手术期间；失血，手术；输血；影响因素 【中图分类号】R457 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572 (2006)18—1550—02 I生部 《临床输血技术规范》 (以下 纱布称重法 (术}】i通『过干 、湿纱布称重 准 术后康复的卡H关性。 简称 ：规范) j『2000年 10月 1口实施以 实验发现，标准40cIn×40tin的 I：纱 1．5 统汁学方法 所有数据应用 PEMS 米，临床规范、科 用 比例 著提高 ， 伞湿透但挤 无渗血时含罐约 15ml、轻 软件处理，汁 资料 以 ( ±S)表示 ， 然而，实际Ifiji床输血操作与规范要求问仍 微挤压 『液 lJ渗；}I则约为25m1)计算术 小问时段及组 f『【J数据应川双 索秩和榆 有较大差距，尤其是丁术大出血患者的输 rI1出 。 录手术中 次输I札下达医嘱 验，}町绀同时段数据采州t榆验，以P II『L指征掌控问题较为突…。对此，木文以 的 师 、输mI的标准、实际输血的时H『】及 0．05表爪柯统计学意义。 术中}IJ血量≥30ml／kg的手术大lJI血患者 影响 北执行的凶索。 2 结果 为对象，分析术ffI输m标准的影响因素， 1．3 麻醉 j管理 71例忠 Ff151例在 2．1 术rI1输 嘱下达医师和输血标准 提高临床规范Jlj血率。 2％利多 冈+0．2％丁 卜闪腰段连续硬膜 71例患者术 I【】阿次输血医嘱下达 帅 1 资料与方法 外麻酹下手术，20例在片丙酚复合瑞芬 IlI，58例为手术医师，13例为麻醉医师， 1．1 一般资料 2003年5月 ～2004年5 太尼持续静注加问断片氟烷吸入复合麻醉 ffI3纠下【达输 医嘱医帅所一比例相 。 月我院手术 I『1出 f『『【量 ≥30ml／kg的患者 及 管插管一机械呼吸条件下l手术。所行 于术医9ili输血的标准为丁术出m簧≥800 71例，其巾男32例，女 39例；年龄 18 患者均应用 HP2801A多功能lut护仪持续 ml，而麻醉医师按 “5835”输m方案L2J ～ 72岁，平均 (38．5±9．7)岁；体重 监测血压 (NIBP)、心电 (ECG)、脉 确定输m时机。手术跃师和麻醉医师认 43～112g，平均 (69．3±13．5)kg。术 搏 、m氧饱和度 (SpO，)和呼气木二氧 为，影响术巾输 的凶素有 ： 院血库的 前病情评估 ASA I～Ⅱ级，均儿明显出 化碳分压 (PETCO，)。均应用