改良吻合器经肛门直肠切除术联合黄芪汤治疗梗阻性排便综合征.pdfVIP

广东医学 2015年7月第36卷第 l4期 GuangdongMedicalJournalJu1．2015．Vo1．36．No．14 · 2251 · 中 医 ·中 西 医 结 合 改 良吻合器经肛 门直肠切除术联合黄芪汤治疗 梗阻性排便综合征球 林宏城，李娟，周茜，任东林 中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科 (广州510655) 【摘要】 目的 探讨改良吻合器经肛门直肠切除术(TSTstarr+)联合黄芪汤治疗梗阻性排便综合征的效果 方法 采用TSTstarr+联合黄芪汤治疗直肠黏膜脱垂所致梗阻性排便综合征的患者，通过比较术前、术后 l2个月 便秘症状严重程度评分(CSS)的变化评估该方式治疗梗阻性排便综合征的有效性。结果 共有 12例经T starr +治疗的患者，手术时间为(17．2±4．1)min，术中出血(13．1±7．4)mL，切除直肠标本体积 (11．8±1．6)mL，为直 肠全层切除。TSTsta玎+联合黄芪汤组术后 l2个月 CSS评分较术前明显降低 (15．3±2．4 s7．0±1．5：P= 0．001)；有4例 (33．3％)患者出现尿潴留，予留置尿管1d拔除后小便顺畅。6例 (50．0％)患者出现肛门坠胀 3 倒(25．0％)患者对气体和液体失禁。全组无肛门狭窄等情况。结论 TSTstarr+联合黄芪汤是一种治疗梗阻性排 便综合征的微创治疗，具有安全、有效和恢复快等优点。 【关键词】 TSTstaH+；梗阻性排便综合征；黄芪汤 直肠黏膜脱垂伴／不伴直肠前突所致的梗阻性排 造影检查需显示直肠黏膜内套叠 (10mm)伴或不伴 便综合征 (obstructeddefecationsyndrome，ODS)是便秘 重度前突(3cm)。 患者中最常见的类型之一。近年来 ，随着人们生活饮 1．2 治疗方法 器械采用 TSTstarr+(苏州天臣国际 食习惯的改变，ODS的发病率也不断增高，严重影响了 医疗科技有限公司生产)，包括36mm吻合器、肛管扩 患者的正常工作 、生活和学习。目前，临床上用于治疗 张器 (CAD36)、肛窥和带线器。 ODS的方法很多，但随着对盆底病理生理认识的不断提 1．2．1 TSTstarr+手术操作方法 (1)术前肠道准 高以及医疗技术的不断进步，吻合器经肛门直肠切除术 备，选择骶管内麻醉，取俯卧式折刀位 ，常规会 阴部消 (stapledtransanalrectalresection，STARR)在 ODS的治疗 毒铺巾。(2)适度扩肛，插入肛门镜并拔除内芯显露 上得到了广泛的应用…。近 10年来 ，STARR手术也不 脱垂的直肠黏膜组织。(3)在痔上距齿状线3～5cm 断地被改良，在国内最为成熟 的就是改良STARR(即 左右处用薇乔 “o0”可吸收线行荷包缝合。缝合仅在 TSTstarr+) 。经临床观察发现，TSTstarr+联合黄芪 黏膜及黏膜下层进行。或在脱垂组织的顶端分别用 汤治疗 ODS取得较好的疗效。现将结果报告如下。 “o0”薇乔可吸收线做多个点状牵引即降落伞技术。 1 资料与方法 (4)逆时针旋开吻合器的尾翼 ，待吻合器的头部与吻 1．1 一般资料 本研究中TSTstarr+联合黄芪汤治 合枪身完全松开后，将吻合器的头部置入荷包缝合线 疗 ODS患者共有 12例，均于2012年9月至2014年 1 以上，将荷包线两线端围绕中心杆收紧打结，通过缝线 月收入我科 ，其中男2例，女 10例，年龄 (52．0±11．4) 导出杆将缝线 自吻合器本体的侧孔导出，适度牵引，顺 岁，排便困难平均病程为4(2—30)年，术前便秘症状 时针缓慢旋紧吻合器 ，牵引的直肠组织被拉进吻合器 严重程度评分 (CSS)(15．34-2．4)分。所有患者术前 的钉仓 内，待吻合器指示窗的指针显示进入击发范围 均行排粪造影及肠镜检查 ，根据欧洲关于 ODS