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常见的护理诊断-护士 (一) 营养失调:高于机体需要量【定义】个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量,有超重的危险的状态.【诊断依据】主要依据:* 形体改变(超重或肥胖)* 按身高与体重之比值计算,超过正常平均值的10%~20%* 不正常的饮食型态,进食需求的食物量大,不良的饮食习惯次要依据:*把进食当作应对机制,如在社交场合下,焦虑存在时等* 代谢紊乱活动量少【预期目标】1,病人能叙述减轻体重的主要措施.2,病人能描述如何选择适当的饮食,以达到减轻体重的目的.3,病人能认识到体重过重的危险.4,病人开始执行锻炼计划.5,病人体重有下降趋势.【护理措施】1,与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因.2,讲解基本饮食知识,使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加,对健康有很大危害.3,与医师,营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施,指导病人记录在一周内每天的食谱.4,指导病人选择食物,鼓励病人改善进食行为的技巧,如:限定地点,餐前喝水,制定容量小的餐具,不吃别人餐具中的食品,充分咀嚼,慢慢吞咽等.5,鼓励病人实施减轻体重的行为.(一) 营养失调:高于机体需要量【定义】个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量,有超重的危险的状态.【诊断依据】主要依据:* 形体改变(超重或肥胖)* 按身高与体重之比值计算,超过正常平均值的10%~20%* 不正常的饮食型态,进食需求的食物量大,不良的饮食习惯次要依据:*把进食当作应对机制,如在社交场合下,焦虑存在时等* 代谢紊乱活动量少【预期目标】1,病人能叙述减轻体重的主要措施.2,病人能描述如何选择适当的饮食,以达到减轻体重的目的.3,病人能认识到体重过重的危险.4,病人开始执行锻炼计划.5,病人体重有下降趋势.【护理措施】1,与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因.2,讲解基本饮食知识,使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加,对健康有很大危害.3,与医师,营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施,指导病人记录在一周内每天的食谱.4,指导病人选择食物,鼓励病人改善进食行为的技巧,如:限定地点,餐前喝水,制定容量小的餐具,不吃别人餐具中的食品,充分咀嚼,慢慢吞咽等.5,鼓励病人实施减轻体重的行为.(二)营养失调:低于机体需要量【定义】非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足,不能满足机体代谢需要的状态.【诊断依据】主要依据:*形体改变*按身高与体重之比值计算,较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据:*不能获得足够的食物*有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力,口 腔疾患不能进食*各种引起厌恶进食的患者*不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍*缺乏饮食知识【预期目标】1, 病人能描述已知的病因2, 病人能叙述保持/增加体重的主要措施3, 病人能叙述保持/增加体重的有利性4, 病人接受所规定的饮食5, 病人体重增加________kg【护理措施】1, 监测并记录病人的进食量2, 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3, 和营养师一起商量确定病人的热量需要,制定病人饮食计划4, 根据病人的病因制定相应的护理措施5, 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食欲6, 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境(三) 有感染的危险【定义】个体处于易受内源或外源性病原体侵犯的危险状态.【诊断依据】主要依据:* 有利于感染的情况存在,并有明确的原因* 有促成因素和危险因素存在[危险因素]* 第一道防线不完善:如皮肤破损,组织损伤,体液失衡,纤毛的作用降低,分泌物pH值变化,肠蠕动变化.* 第二道防线不完善:如粒细胞减少,血红蛋白下降,免疫抑制,免疫缺陷或获得性免疫异常等.次要依据:* 有急慢性疾病* 营养不良* 药物因素* 避免与病原体接触的知识不足* 新生儿及缺少母体抗体;老年人与感染性增加有关【预期目标】1, 病人住院期间无感染的症状和体征,表现为生命体征正常,伤口,切口和引流周围无感染表现.2, 病人能描述可能会增加感染的危险因素.3, 病人表示愿意改变生活方式以减少感染的机会.4, 病人能保持良好的生活卫生习惯.【护理措施】1, 确定潜在感染的部位.2, 监测病人受感染的症状,体征.3, 监测病人化验结果.4,指导病人/家属认识感染的症状,体征.5,帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素.6,帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划.7, 指导并监督搞好个人卫生;对病人进行保护性隔离的各项措施;加强各种管道护理,仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期,保持管道通畅,观察引流液的性质.8, 各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染.9, 给病人供给足够的营养,水分和维生素.10, 根据病情指导