泌尿1：肾结石查房--孙娟.pptVIP

肾结石护理查房 孙娟 Contents Hot Tip 肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。 　　 肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性，尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。 疾病概述 Hot Tip 1、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、 水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。 2 、尿液因素:（1） 形成结石物质增加：尿液中钙、草酸 或尿酸排出量增加。 （2）尿pH改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱 性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中 形成。 （3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足：如 枸橼酸、焦磷酸盐等。 3、 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。 病因 Hot Tip 临床表现 1、疼痛 腰痛或腹痛 2、血尿 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 3、脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 4、无尿 结石同时堵塞两侧输尿管 Hot Tip (一）实验室检查 1、尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿生化检查可 测定钙、磷、尿酸、草酸等， 有助于结石原因分析。 2、血液生化检查了解代谢情况。 3 、结石成分分析是制定预防措施的依据 （二 ) 影像学检查 1、x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿路 结石可在X线平片上显影。 2、排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗 阻程度、对侧肾功能是否良好 3、B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显 示肾结构改变和肾实质萎缩情况等。 4 CT扫描 （三）内镜检查 包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜 辅助检查 Hot Tip 患者陈巧玲，女，44岁，一年前无明显诱因出现左侧腰部疼 痛，性质为胀痛，曾到当地医院就诊，诊断肾结石，行ESWL碎 石两次，效果不佳，患者无肉眼血尿 ，无尿频、尿急、尿痛， 近来患者左侧腰部疼痛逐渐加重，遂就诊于我院，静脉肾盂造 影示：左肾多发结石，患者为求进一步诊治，门诊以左肾结石 收住我科，8月1日在全麻下行经尿道输尿管镜激光碎石术，术 后安返病房，尿管通畅尿液淡红色，遵医嘱特护心电监护，妥 善固定引流尿管，鼻导管吸氧2L/min，患者自起病以来，神清 精神尚可，饮食睡眠正常，大便正常，体重无明显减轻。 患者基本信息及诊疗经过 体格检查 入院PE：T 36.5℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 120/70mmHg 查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，鼻及外耳道无血性及脓性分泌物，颈软无抵抗， 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无增减，叩、听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，无病理性杂音，周围血管征阴性，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。 专科情况：双侧肋脊角对称，双侧肾区无隆起，左肾区叩击痛阳性，右肾区无压痛及叩击痛，耻骨上膀胱区无隆起，无压痛； Diagram 辅助检查阳性结果 静脉肾盂造影提示：左肾多发结石 尿常规： WBC-M 35.3 ↑（0-5） 2.速检离子：Ca 2.04mmol/L↓(2.10-2.80) Diagram 主要护理诊断 潜在并发症 感染、“石街”形成 焦虑、恐惧 与出现肉眼血尿及担心疾病预后等有关 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 1、嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2、大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿 量，保证每日尿量在2000ml 以上 3、给患者提供一个安静、