新生儿呼吸窘迫综合症护理教学查房.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征 主要内容 病 历 资 料 N33床，邹德英之女，患儿因“哭声低弱伴呻吟反应差7小时”收住我科。G2P2，孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸浅促，全身青紫。入院时T35.1℃，R72次/分，P129次/分，轻度吸气三凹征，双肺呼吸音粗，肌张力减弱. 入院诊断：新生儿呼吸窘迫综合征？ 颅内出血？ 新生儿缺血缺氧综合症？ 新生儿肺炎？ 定 义 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 肺泡功能 Ⅰ型肺泡细胞 参与气体交换 Ⅱ型肺泡细胞 含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞 病 因 临床表现 辅助检查 羊水泡沫实验 胃液震荡实验 羊水磷脂酰甘油（PG）测定 血液检查 肺部X线检查 护理诊断 护理措施 护理措施 PS替代疗法 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2^4次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf(人工合成) Curosurf（猪肺） PS的成分、产生及作用 给药前的护理 1.药物准备 从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37°C，急用时也可置手心捂热3~5分钟，并用注射器抽取药液。 2.患儿的准备 （1）保暖：置患儿于复温台 （2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物 （4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管 给药途径：气管内注入 给药中的护理 给药方式的选择： 仰卧位正压给药法：置患儿仰 卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号 头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外 侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边 气囊加压给氧，给药时间15~30min， 药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好 气管导管的穿刺处以防漏气 给药后的护理 1.保暖：用药后患儿应注意保暖 2.体位护理：给药后6h去仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮 3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理 4.气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟12~24h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射 * * 病历资料 定义 临床表现 治疗要点 病因 护理诊断与护理措施 新进展 通气失常 剖宫产 孕妇糖尿 早产 缺氧 酸中毒 低体温 肺部感染 肺表面活性物质PS缺乏原因 进行性加重呼吸困难 吸气性三凹征 全省青紫 鼻翼煽动 肌张力减低 一级 细粟粒状毛玻璃样阴影 二级 超出心影的空支气管影 三级 心缘与隔缘模糊，支气管充气征明显 四级 广泛的白色阴影称白色肺 肺部X线检查 治疗要点 纠正缺氧 1 2 3 4 替代疗法 维持酸碱平衡 支持治疗 .自主呼吸受损 潜在并发症 营养失调 有感染的危险 体温过低 Text in here 与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关. 与体温调节功能差有关 与吸允、吞咽、消化功能差有关 胆红素脑病 .与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关 呼吸道通畅 供氧 保暖 头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰 SaO2维持在87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5L\min.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP 环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。 预防感染 健康教育 喂养 不能吸乳和吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养 做好各项消毒隔离工作 让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识 成分 产生 作用 脂类85%~90% 磷脂酰胆碱（PC） 二棕榈酰卵磷脂（DPPC） 磷脂酰甘油 磷脂酰丝氨酸 磷脂酰肌醇 磷脂酰乙醇胺 鞘磷脂（SM） PC于孕18~20周开始产生，缓慢增加，35~36周迅