创伤术后复杂消化道瘘1例护理体会.docVIP

创伤术后复杂消化道瘘1例护理体会摘要：创伤患者术后消化道瘘比较常见，但同时出现多种消化道瘘并完全治愈则较为罕见，本例创伤术后出现胃瘘，小肠瘘及胆汁瘘经过严密观察，及时治疗，细心护理最终完全治愈。 关键词：创伤；消化道瘘；护理 Abstract：Trauma is more common in patients with postoperative gastrointestinal fistula, but a variety of digestive tract fistula and complete cure is rare, patients with traumatic postoperative gastric fistula, intestinal fistula, and biliary fistula after close observation and timely treatment, hospice care is the final complete cured Key words：Trauma ;gastrointestinal fistula ;care 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0205-01 1 临床资料 患者男，41岁以“双侧胸部及左下腹部刀刺伤后疼痛18小时” 为主诉于2011年7月27日入院。入院查体：血压80/40mmHg，心率:150次/分，神志清，烦躁。全身皮肤粘膜苍白。双侧胸部广泛压痛阳性，右侧前胸壁第8肋间锁骨中线可见一长约8cm的创口，深及胸腔伴少量出血，右肺呼吸音弱。左侧侧胸壁第10肋间腋中线可见一长约8cm的创口，深及胸腔伴出血，左肺呼吸音正常。左下腹可见一长约10cm的创口，深及腹腔，部分小肠外露嵌顿并坏疽，全腹压痛阳性，反跳痛阳性伴肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。胸部正位片：双侧胸腔积液以右侧为著。胸部CT：双侧胸腔积液以右侧为著。入院诊断：创伤失血性休克，多处刀刺伤，腹部开放性损伤，部分小肠外露嵌顿并坏疽，双侧胸部开放性损伤，双侧血胸。急诊全麻下行“剖腹探查术,小肠部分切除吻合术,胃破裂修补术,肝破裂修补术,双侧膈肌修补术”。术后给与呼吸肌支持，抗感染，止血，肠外营养等治疗。2011年8月7日出现小肠吻合口瘘并弥漫性腹膜炎，再次行空肠近端外置造口，远端置管造口术。2011年8月16日，患者左侧胸壁刀刺伤创口处出现胃瘘，2011年10月30日右侧胸壁刀刺伤创口处出现胆汁瘘。2011年11月8日行近端小肠外置造口回纳，小肠端端吻合术，2011年11月25日痊愈出院。 2 护理 2.1 心理护理：肠造口术对病人的身心打击沉重,有的病人心理、精神创伤往往超过生理病痛[1]。针对病人术后心理状态,以Roy的知应模式和Orem的自我照顾学说作为理论基础,建立良好的护患关系,帮助其建立自信心和自尊心[2],以及联合家属一起做好恢复期(指术后第1次见到造口到病人能够自己护理肠造口至出院)和康复期病人的心理护理,特别是鼓励病人尽早学习造口护理方法,使其出院前具有自我护理的能力,并帮助造口者重新适应家庭角色。 2.2 维持营养及水、电解质的平衡护理:该患为高位瘘，多处瘘，因剩余小肠仅1.2米，术后远端小肠内营养造瘘管内不能耐受较多液体注入，肠外营养非常必要。为了保证按时完成每天的输液量, 并且避免了反复穿刺周围静脉的痛苦,尽早采取锁骨下静脉穿刺置管, 有计划、有目的地安排输液，每日及时补充必需的水，电解质，氮，热量，维生素，微量元素，及时根据抽血化验结果进行必要调整，避免等待出现明显缺失时在进行补充。准确记录患者的24小时出入水量, 以协助医生正确掌握病情及确定治疗方案。此外, 还须准确记录外流的肠液量, 因肠瘘的额外损失, 必须同时给予补充。因为术后长期留置锁骨下静脉置管，特别注意置管护理，避免发生置管周围感染，出现突然不明原因的高热时要考虑置管血液感染的可能。 肠内营养的补充，为了发挥远端肠段功能,远端小肠内营养造瘘管尽早行肠内营养，首先要注意营养管的妥善固定，避免不慎突出，每日记录营养管的长度并评估周围固定线结的牢固程度，一旦突出及时重新在盲插，放射线，或胃镜下植入，其中以使用儿童胃镜植入营养管，最为快速并确切。补充要素饮食的量及速度，要以造瘘口没有外漏，患者能够耐受为准，还要注意营养液的温度，可以使用经过豆浆机研磨后的熟食，但不能过期变质。 2.3 局部造瘘口护理:近端造瘘口的护理，选择合适的造口配套材料造口袋的选择非常重要,不同时期选用不同种类的造口袋,既要考虑无害、舒适,又应更换方便和经济。一般术后早期宜用透明造口袋,可直接观察造口的情