抗生素在新生儿领域合理应用.pptVIP

抗生素在新生儿领域的合理应用;?新生儿不是成人和儿童的缩影 ?药动学、药效学、毒理学不同于成 人和儿童 ?不是所有抗生素都能用于新生儿 ?剂量和用法有其特殊性 ?本文重点叙述其合理应用;?应用原则 ?禁用品种 ?国际上应用概况 ?临床选用 ?合理联用 ?预防应用指征;1、抗生素的应用原则 ?防治均应有明确的指征 ?只用1种 联用：病原未明，难以控制， 混合感染 ?在病原体培养和药敏的基础上选用 ?高效、低毒、价廉、方便;?据药动学确定剂量、途径和间隔 ?严重感染静脉给药，定量稀释，定时 输入 ?新抗生素：成人?儿童?新生儿 ?结合当地病原体及耐药情况，选用1 种作用 于G+球菌加1种作用于G-杆 菌 或1种广谱 ?据培养结果和病情变化调整 ?勿与其他抗生素或药物混合;2、新生儿期禁用抗生素 ?磺胺类（SMZ Co例外） ?四环素类 ?多粘菌素类 ?硝基呋喃类 ?耳毒性较大的氨基糖甙类 ?第1、2代喹诺酮类 ?其它：新生霉素、杆菌肽、乙胺丁醇等 ?缺乏新生儿药动学资料的新抗生素不宜使用;3、国际上抗生素在新生儿医学领域的应用概况 ?第一线抗生素 青霉素类 耳毒性较轻的氨基糖甙类 ?第二线抗生素 其它抗生素;?青霉素类 *青霉素G钠： G+球菌、破伤风杆菌、螺旋体 *耐酶青霉素：新青I、II、III，氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 *羧苄西林、替卡西林、特美丁： 绿脓假单胞菌; *氨苄西林类：氨苄西林、阿莫西林、阿美丁 广谱，肠球菌、李司忒菌 *脲基青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林 广谱青霉素，对G+球菌不及青霉素;?氨基糖甙类 *庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星： 对G-杆菌具有良好的杀菌作用 注意剂量、用法、疗程 常规监测血药浓度 研究开发抗菌活性更强、毒性更低的品种;?头孢菌素类 *第一代： 首选头孢唑啉：主要作用于G+球菌 次选头孢拉定、头孢噻吩 口服：头孢氨苄 *第二代： 首选头孢呋辛：广谱，对G+和G-球菌作用相当 次选头孢羟唑 口服：头孢克洛、头孢羟氨苄;?头孢菌素类 *第三代： 首选头孢噻肟，次选头孢唑肟、头孢哌酮 头孢三嗪易穿透血脑屏障 头孢他定对绿脓假单胞菌作用强 *第四代： 对G+球菌作用增强，高度耐酶 头孢匹罗、头孢唑喃、头孢匹美、头孢利定 与青霉素类可有交叉耐药、交叉过敏;?大环内酯类 *第一代：红霉素、抗菌谱近似青霉素，用于对青霉素过敏或耐药 *第二代： 正副作用均减弱，新生儿罕用 *第三代： 阿齐霉素、乙酰麦迪霉素 支原体、衣原体、脲原体、弓形体、立克次体感染首选;?氟喹诺酮类 广谱、高效、正作用增强，副作用减轻 应用指征：严重感染，对其它抗生素耐药 环丙沙星、斯帕沙星 应作为保留用药;?其它抗生素 氯霉素、万古霉素、克林霉素、甲哨唑、利福平、异烟肼、复方新诺明、二性霉素乙、5-FC、氟康唑、酮康唑、亚胺培南、美诺培南、氨曲南;?抗生素临床选用 G+球菌感染： *金葡菌、表葡菌、链球菌、肠球菌： 首选青霉素，耐药菌株：首选氯唑西林、苯唑西林 次选第1代头孢、大环内酯类 *抗氯唑西林葡萄球菌：万古霉素、环丙沙星;?抗生素临床选用 G-球菌感染： *淋球菌： 首选青霉素 产酶菌株：首选头孢曲松 *脑膜炎球菌： 首选青霉素、头孢曲松、头孢呋辛 *卡他布拉汉菌： 首选阿齐霉素、红霉素 上述菌：次选氨苄西林、阿莫西林、阿美丁;?抗生素临床选用 G+杆菌感染： *李司忒菌： 首选氨苄西林 *蜡样芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌： 首选青霉素 *上述菌：次选大环内酯类 *棒状杆菌：首选罗红霉素、万古霉素 *耐药菌株：环丙沙星 *结核杆菌：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺;?抗生素临床选用 G-杆菌感染： *流感杆菌： 首选氨苄西林 次选头孢曲松、头孢呋辛、阿美丁