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前列腺电切术病人术后临床护理
前列腺电切术病人术后临床护理【中图分类号】R4736 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)07-0189-02
前列腺增生是中老年人比较容易患的疾病,可造成肾功能衰退,引发血尿、反复尿路感染、膀胱结石等严重并发症,甚至还可能引起不可逆的慢性肾衰和尿毒症,最终威胁生命。为了提高经尿道前列腺电切术患者的手术成功率,降低复发率,需要掌握其相关因素,针对性提出防治干预措施,现将我院于2011年7月-2011年12月期间收治的部分前列腺电切术病人术后的临床护理体会报告如下。
一、 资料与方法
一般资料:随机选取2011年7月-2011年12月期间我院收治的前列腺电切术患者50例。年龄48-79岁,平均年龄为62.5±11.8岁。术前主要症状为尿频、血尿偶有血凝块、排尿困难、尿潴留等。
术后护理方法:在其术后实施系统化护理措施,并随访6个月,与以往常规护理措施进行比较,分析患者的手术效果及其术后出血原因和有效的护理措施。
二、 结果
经术后6个月内的随访,发现仅有6例发生术后出血,其中4例为由于切割不全或过切、1例为止血不全等原因所致在术后2天内出血、1例为由于腹压增加或伤口感染等原因所致在术后7-9天内出血,均经及时对症处理转危为安,无一例死亡。
三、 术后护理
①基础护理
去枕平卧4-6小时,常规给输液、止血、抗感染治疗,必要时心电监护,术后3天改为半卧位,行持续膀胱冲洗,勿使导管扭曲、受压及脱落。每日询问病人排尿情况,嘱食用粗纤维、易消化、高营养食物,忌饮酒及辛辣食物,多饮水,必要时静脉补液,严禁憋尿。严重排尿困难或急性尿潴留,应及时配合医生施行导尿或留置导尿,必要时行耻骨上膀胱造瘘术。对留置导尿或膀胱造瘘病人,每日膀胱冲洗1~2次。冲洗原则为无菌、微温、低压、少量、多次。疼痛时可作深呼吸运动,必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛,咳嗽时用手保护切口,可减轻疼痛。疼痛患者一般止痛药无效时,可经硬膜外导管注入吗啡解痉镇痛,或静滴1%普鲁卡因,或在冲洗液中加入1%利多卡因,口服泌尿灵等。加强基础护理和生活护理,辅加纤维食物。
②心理护理
护士应给病人及家属心理上的支持,要积极给予安慰,保护其自尊心,给患者说明手术完成的情况,帮助患者抚平紧张情绪,缓解其心理压力,鼓励患者增强自信心,诱导正向观念,真诚地患者沟通,使患者将心中苦闷发泄出来,提高家属对医护人员的信任度,与患者及其家属建立相互信赖的关系,同时还要加强健康教育,以提高患者生存质量。
③防止术后感染
患者术后可取半卧位,有利于呼吸,给予叩背,鼓励患者咳嗽、排痰,并做深呼吸运动,有利于肺扩张,防止坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。据报道,留置导尿后感染率很高,预防泌尿系感染,需要不憋尿、多饮水(白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠),24h 饮水量超过两热水瓶(2500ml),才能起到尿液稀释和冲洗作用。不能因尿频而减少饮水量,多饮水可稀释尿液,防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳,少饮浓茶。注意会阴部卫生,防止逆行感染,术后1~3个月每10d 复查小便1次,以检查有否出血,感染等情况,以便及时用药。膀胱残余尿,肾盂和输尿管积尿,都有可能引起细菌感染,造成肾盂肾炎和膀胱炎,正如不通畅的河流容易污染,膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染,表现出夜尿次数骤增,尿急、尿痛、血尿以及发热等;残余尿还可促使泌尿系统中形成结石。
④术后出血护理
术后出血患者膀胱冲洗速度须达到100滴/min 以上,长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的出血患者,冲洗采取200-300ml/次,次数要达到2次/天以上,若有明显血尿,冲洗次数可增加;同时用三腔气囊导尿管控制前列腺窝出血,不得随意活动或坐起,维持牵引时间为8-10小时,密切观察导尿管引流的血尿情况,血尿明显时,应检查气囊内充液情况(一般应保留液体20~30ml)及牵引是否松脱;全身应用止血剂,必要时手术止血;遵医嘱给患者口服缓泻剂预防便秘,手术后1周内禁止灌肠或肛管排气,以免刺激前列腺窝出血。经上述处理仍有凝血块,且颜色未见变淡甚至红色加重,需要实施膀胱镜检。
四、 小结
前列腺增生成为老年男性的常见病,前列腺电切术是目前世界上前列腺增生手术治疗的最佳方法。护士加强术后的护理,进行心理疏导,指导营养摄入,鼓励患者加强功能锻炼,可预防术后出血等并发症的发生,改善前列腺电切术病人的术后效果,提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 陈月娥,周慧.临床护理路径在前列腺电切术中的应用.中国误诊学杂志,2011,11(5):1051-1051.
[2] 赵文彩,畅雅学,张海艳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会.当代医学,201
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