前列腺电切术病人术后临床护理.docVIP

前列腺电切术病人术后临床护理【中图分类号】R4736 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0189－02 前列腺增生是中老年人比较容易患的疾病，可造成肾功能衰退，引发血尿、反复尿路感染、膀胱结石等严重并发症，甚至还可能引起不可逆的慢性肾衰和尿毒症，最终威胁生命。为了提高经尿道前列腺电切术患者的手术成功率，降低复发率，需要掌握其相关因素，针对性提出防治干预措施，现将我院于2011年7月-2011年12月期间收治的部分前列腺电切术病人术后的临床护理体会报告如下。 一、 资料与方法 一般资料：随机选取2011年7月-2011年12月期间我院收治的前列腺电切术患者50例。年龄48-79岁，平均年龄为62.5±11.8岁。术前主要症状为尿频、血尿偶有血凝块、排尿困难、尿潴留等。 术后护理方法：在其术后实施系统化护理措施，并随访6个月，与以往常规护理措施进行比较，分析患者的手术效果及其术后出血原因和有效的护理措施。 二、 结果 经术后6个月内的随访，发现仅有6例发生术后出血，其中4例为由于切割不全或过切、1例为止血不全等原因所致在术后2天内出血、1例为由于腹压增加或伤口感染等原因所致在术后7-9天内出血，均经及时对症处理转危为安，无一例死亡。 三、 术后护理 ①基础护理 去枕平卧4-6小时，常规给输液、止血、抗感染治疗，必要时心电监护，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。每日询问病人排尿情况，嘱食用粗纤维、易消化、高营养食物，忌饮酒及辛辣食物，多饮水，必要时静脉补液，严禁憋尿。严重排尿困难或急性尿潴留，应及时配合医生施行导尿或留置导尿，必要时行耻骨上膀胱造瘘术。对留置导尿或膀胱造瘘病人，每日膀胱冲洗1～2次。冲洗原则为无菌、微温、低压、少量、多次。疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。疼痛患者一般止痛药无效时，可经硬膜外导管注入吗啡解痉镇痛，或静滴1%普鲁卡因，或在冲洗液中加入1%利多卡因，口服泌尿灵等。加强基础护理和生活护理，辅加纤维食物。 ②心理护理 护士应给病人及家属心理上的支持，要积极给予安慰，保护其自尊心，给患者说明手术完成的情况，帮助患者抚平紧张情绪，缓解其心理压力，鼓励患者增强自信心，诱导正向观念，真诚地患者沟通，使患者将心中苦闷发泄出来，提高家属对医护人员的信任度，与患者及其家属建立相互信赖的关系，同时还要加强健康教育，以提高患者生存质量。 ③防止术后感染 患者术后可取半卧位，有利于呼吸，给予叩背，鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。据报道，留置导尿后感染率很高，预防泌尿系感染，需要不憋尿、多饮水(白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠)，24h 饮水量超过两热水瓶(2500ml)，才能起到尿液稀释和冲洗作用。不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d 复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药。膀胱残余尿，肾盂和输尿管积尿，都有可能引起细菌感染，造成肾盂肾炎和膀胱炎，正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等；残余尿还可促使泌尿系统中形成结石。 ④术后出血护理 术后出血患者膀胱冲洗速度须达到100滴/min 以上，长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的出血患者，冲洗采取200-300ml/次，次数要达到2次/天以上，若有明显血尿，冲洗次数可增加；同时用三腔气囊导尿管控制前列腺窝出血，不得随意活动或坐起，维持牵引时间为8-10小时，密切观察导尿管引流的血尿情况，血尿明显时，应检查气囊内充液情况(一般应保留液体20～30ml)及牵引是否松脱；全身应用止血剂，必要时手术止血；遵医嘱给患者口服缓泻剂预防便秘，手术后1周内禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝出血。经上述处理仍有凝血块，且颜色未见变淡甚至红色加重，需要实施膀胱镜检。 四、 小结 前列腺增生成为老年男性的常见病，前列腺电切术是目前世界上前列腺增生手术治疗的最佳方法。护士加强术后的护理，进行心理疏导，指导营养摄入，鼓励患者加强功能锻炼，可预防术后出血等并发症的发生，改善前列腺电切术病人的术后效果，提高患者的生活质量。 参考文献 ［1］ 陈月娥，周慧.临床护理路径在前列腺电切术中的应用.中国误诊学杂志，2011，11(5)：1051-1051. ［2］ 赵文彩，畅雅学，张海艳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会.当代医学，201