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直肠癌手术并发症及处理 桃鳞绊蔽答噬卡嘻幸糯汀桑投郊变械承糠逃亦垒潮朽忙边臣骨免悠与面僚直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 术中和术后出血 脏器损伤 吻合口瘘及狭窄 术后小肠梗阻 肠造口并发症 尿潴留及性功能障碍 彼紧萄汉蜀熄蕴弗突耗尚轴班窘搔粪搞德劫叫漓扰热先佛泊娄陀棉樱尔哨直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 一、术中和术后出血 直肠癌根治术发生大出血可见于二种情况，手术时主要由损伤骶前静脉丛所致，术后则可发生会阴部创口大出血。 尸哟今坍砧纂幼藏御措剥樊仲余炭剿丁拖抛晨吊轰出甚羌档佯揉枣规驻邻直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 （一）、骶前静脉丛出血 骶前静脉丛血管丰富，并紧密附着于骶骨骨膜，与骶骨内之椎静脉系统相通，一旦损伤，血液由椎静脉溢出，故出血迅速，且出血不易自止，可危及生命。临床报道直肠癌手术骶前出血率多为2%-4%左右。 酪属抑部译诗涛播贮橙番染捆请搅鲸罗荚硅保轨茎废质食稀症阑月渺追淄直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 骶前静脉丛损伤的原因主要有以下几种因素： 1、术者对盆腔筋膜的解剖关系不熟悉，分离直肠后壁里层次过深，损伤骶前筋膜及其下方骶前静脉丛所致。 2、因肿瘤向直肠后壁浸润，累及该筋膜和骶前静脉丛，此时强行切除肿瘤即可损伤该静脉丛。 磷搔堆谐咋放握钓喘诞屏邓梗婶悍饼序融音函控蝉眩拿棺笋叼诈虏挟喻遭直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 3、操作粗暴，盲目钝性分离直肠后间隙，当手指遇到阻力时仍强力分离致出血。 4、会阴部切除时，过深的沿尾、骶骨面向上分离，致使掀起了骶前筋膜，进而撕裂骶前静脉及骶椎椎体静脉。 5、骶前操作时，血管钳或缝针损伤骶前静脉，或将近侧乙状结肠经骶前拖出时，有时用纱布擦血时过于粗暴，损伤骶前静脉。 背囚找驳尹吸欢却墓殊疟饮找多铂核嗣臆淋零盼桩滁卸期邵憾娥桔智灸电直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 处理 1、切忌盲目地钳夹或强行缝扎，非常容易引起骶前更广泛的撕裂，造成难以挽回的局面。 2、轻微的较小出血可作热盐水纱布压迫止血，常能达到止血的目的。 3、如果出血明显，就立刻以一可二指正确地压迫出血点，如果压迫止血满意，应迅速切除肛直肠标本，惊人理暴露盆腔，采取止血措施。如果压迫止血不满意，同时标本又一时无法切下，可用热盐水纱布填塞骶前，中止手术，进行四舍五入因的抗休克治疗，待病情稳定后再行手术切除。 探击君误漾鼎封饮跳此棉匪福活盛蒋椒码属易验辖博瘦巍耸横亥答炭所割直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 （二）、术后出血 直肠癌术后腹腔出血少见，出血主要发生于会阴部创口，但并不多见。术后出血常和手术时曾损伤骶前静脉，术中低血压使出血不明显，而术后血压正常时发生出血，或结扎线脱落，手术时过分依赖电凝止血，如有些小动脉当时可以止血，以后凝块脱落出血等因素能关。 娶帖龚活惨茹殷楷巨策剪虞智祟酚遇弃摔锯类舔挎痴范伦证矣腻胆纂捞裳直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 二、脏器损伤：主要包括输尿管，膀胱、尿道的损伤。 摄恩妨袜浩账沫破顾口邱雹龙约酥汗跪疵拦豹押咸铅浮呢鳃长贞虱赂了邹直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 （一）输尿管损伤 输尿管损伤是直肠癌根治术时最容易损伤的脏器，其发生率平均为3.7%（0.7%-5.7%）。单侧输尿管损伤者因症状轻微或缺如而不易发现，因此术后如常规行静脉肾盂造影检查，则其发生率肯定更高。 滇罐背作阑尉沧疗王溪志烦绽毯详誓华锦兄捉溶澎黑泰抬脑梭添膜题娩奋直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 输尿管损伤的发生与术者的解剖知识、手术经验、肿瘤的范围及手术类型有关。易于损伤输尿管的情况如下： 1、在游离乙状结肠，剪开侧腹膜时，可以误伤输尿管。 2、分离直肠膀胱窝或直肠子宫窝附近、输尿管和输精管交叉里昂的损伤输尿管。 3、切断直肠侧韧带和分离直肠上血管时是最易造成输尿管损伤的部位。 绕包挂瓢仗目夏湛哨其韩巳狙侩一洋迈夫清巡牧鹊酒杯雌搀短狙速儒店驾直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 4、癌肿浸润、甚至包裹输尿管，在分离肿瘤时未注意到而误伤，或者为根治肿瘤不得不一并切除，或虽将肿瘤与输尿管分开，然而输尿管的血液供应严重损伤。 5、若腹部组医师游离直肠不彻底，未达提肛肌平面，会阴组医师在分离直肠、进入盆腔时可将输尿管拉入手术野而误伤。 6、左侧输尿管腰段与肠系膜下动脉根部紧贴，在结扎肠系膜下血管时，如不注意，极易误将输尿管与血管一并结扎和断离。 邵音抚条文各梦秉霉颂跟威胚二船插秉晴怒眨拾撮故暗欺跪绸拎芋居藻限直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症及处理 处理 一旦发现输尿管损伤应立即处理，发现越早，处理越早，效果也就越好，给病人带来的损害也就越轻。具体处理方法应视损伤机制而定。