根治性膀胱全切手术及尿流改道方式对高龄患者围手术期并发症的影响.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) · 632 · JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTH SCIENCES) · 论 著 · 根治性膀胱全切手术及尿流改道方式对高龄患者 围手术期并发症的影响 孟一森 ，王 宇 ，范 宇，苏 杨，刘振华，虞 巍 ，谌 诚，周利群，张 骞，何志嵩，金 杰 (北京大学第一医院泌尿外科，北京大学泌尿外科研究所 ，国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究 中心，北京 100034) [摘 要]目的：分析根治性膀胱全切的不同手术方式对高龄患者围手术期并发症的影响。方法：回顾北京大学第 一 医院泌尿外科2003年 1月至2015年 1月期间接受根治性膀胱全切手术的患者共 1432例，年龄大于75岁的高 龄患者239例 (中位年龄78岁)，其中74例患者 (31．0％)出现了围手术期并发症。根据手术方式的不同患者可分 为回肠膀胱组和输尿管皮肤造 口组，回肠膀胱组包括经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切 回肠膀胱术两种术式，输尿 管皮肤造 口组包括经腹开放、经腹膜外开放 、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造 口3种术式，比较不同术式对高龄 患者围手术期并发症的影响。结果：单因素分析结果显示，高龄患者出现围手术期并发症的相关因素包括年龄 (P=0．012)、美国麻醉师协会 (AmericanSocietyofAnesthesi0logists，ASA)评分 (P=0．001)、淋 巴结分期 (P= 0．043)和手术方式。有围手术期并发症发生的患者住院时间明显延长 (中位住院时间34dys．21d，P=0．002)。 不同手术方式中，回肠膀胱组的围手术期并发症发生率高于输尿管皮肤造 口术组 (P=0．013)，但经腹腹腔镜和经 腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式的围手术期并发症发生率差异无统计学意义 (P=0．836)；经腹开放 、经腹膜 外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造 口3种术式之间并发症的发生率差异有统计学意义 (P=0．022)。多因 素回归分析显示，年龄大于85岁(OR=4．856，95％CI：1．465～16．103，P：0．010)、ASA评分 (P：0．008)和不同手 术方式 (P=0．Ol6)与高龄患者围手术期并发症的发生存在相关性。结论：高龄患者接受根治性膀胱全切手术的 围手术期并发症发生与患者年龄 、术前ASA评分和手术方式存在相关性，经腹膜外开放膀胱全切输尿管皮肤造 口 术的围手术期并发症发生率低 ，对于高龄患者是一种合适的手术方案。 [关键词]膀胱切除术；尿道改流术 ；输尿管造 口术；围手术期并发症；老年人 [中图分类号]R737．14 [文献标志码]A [文章编号]1671—167X(2016)04-0632-06 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2016．04．013 Impactofdifferentsurgicalmethodsofradicalcystectomyontheperioperativecorn- plicationsinpatientsover75years MENG Yi—sen ，WANG Yu ，FAN Yu，SU Yang，LIU Zhen—hua，YU W ei ，CHEN Cheng，ZHOU Li—qun，ZHANG Qian，HEZhi—song，JINJie (DepartmentofUrology，PekingUniversityFirstHospital；InstituteofUrology，PekingUniversity；NationalUrological CancerCenter；Beijing100034，China) ABSTRACT Objective：Toanalyzetheimpactofdifferentsurgicalmethodsonperioperativecomplication rateafterradicalcystectomyinpatientsover75yearsofage．M ethods：A retrospectivestudyreviewed 1432patientswhoreceivedradicalcystectomyfrom Januar