椎弓根螺钉固定及椎间加横突间植骨融合治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱52例.pdfVIP

l80 iMedicalJournal，Feb．2010，Vo1．32，No．2 椎弓根螺钉固定及椎问加横突问植骨融合 治疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱 52例 莫景木 杨 渊 陈海涛 马志芳 张 海 韦 庆 (广西骨伤医院，南宁市 530012) 【摘要】 目的 探讨通过后路腰椎管减压、椎 弓根钉棒系统复位固定、椎间加横突间植骨融合的方法，治 疗退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱的临床疗效。方法 对52例退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱患者进行腰 椎管减压 ，椎 弓根钉棒 系统复位 内固定、椎间加横突间植骨融合进行治疗。结果 46例随访 10～34个月，优 37例，良6例，可2例，差 1例，优良率达93．2％。结论 腰椎管彻底减压、椎 弓根钉棒 系统早期牢固固定和植 骨部位骨性融合是保证疗效的关键。椎 弓根钉棒系统固定及椎间加横突间植骨融合是治疗退变性腰椎管狭窄 症并腰椎滑脱的一种理想的治疗方法。 【关键词】 腰椎管狭窄症；腰椎滑脱；椎弓根钉棒系统固定；椎间加横突间植骨融合 【中图分类号】 R681．5 【文献标识码】A 【文章编号】 0253-4304(2010)02-0180-02 腰椎退行性改变常伴有腰椎间盘病、腰椎管狭 部断裂，单侧峡部断裂 l6例，双侧峡部断裂9例。52 窄、下腰椎不稳等，好发于50岁以上人群，女性较男 例中双侧隐窝狭窄4l例，单侧隐窝狭窄 11例，硬脊 性多见，并表现为下腰部疼痛、神经根性痛、下肢无 膜明显受压45例。52例均有不同程度下腰痛，其中 力、跛行等为主的临床症状，甚至可出现瘫痪。所以 伴有间歇性跛行47例，步行能力为 15～300in。单 部分病人常需要手术治疗 ，腰椎退行性改变常伴有骨 侧下肢痛35例，双侧下肢痛 l7例，小腿外侧、足背或 质疏松，以往单纯的减压手术或加后路植骨，虽然近 足外缘痛觉迟钝 49例，拇指背伸肌力减弱 l9例，跟 期效果尚好，但是远期因腰椎退行性变 日益加重，椎 腱反射减弱 15例，直腿抬高试验阳性 13例，后伸试 体滑脱所致神经根及脊髓受压产生一系列的症状，效 验 阳性 25例。 果常常不理想。随着生活水平提高，人们寿命延长， 1．2 手术指征 严重持续下腰部疼痛或腰腿胀麻痛 退变性腰椎管狭窄症患者越来越多，所以除了减压术 3～6个月，甚至更长。经严格保守治疗效果不佳，影 外也应考虑脊柱长期的稳定性，减少手术的重复，以 响工作或生活不能 自理，影像学上有明显骨质增生、 提高生活质量，提高社会效益。我院2000年以来，以 腰椎管狭窄、腰椎滑脱、压迫脊髓或神经根等征象。 全椎板或半椎板切除减压、椎间加横突间植骨融合， 1．3 手术方法 采用插管全麻或连续硬膜外麻醉 ， 以及椎弓根钉棒系统内固定方法治疗退变性腰椎管 俯卧位，以滑脱的腰椎棘突为中心作后正中切 口，充 狭窄症并腰椎滑脱患者52例，获得了良好的临床效 分暴露融合问隙上下椎板及两侧小关节，于患椎及下 果，现报告如下。 位椎体椎 弓根上置人4枚椎弓根探针，C臂机证实钉 子位置正确后拧入，开始减压，视腰椎管狭窄部位情 1 资料与方法 况作全椎板或半椎板切除，切除增厚的黄韧带，充分 1．1 临床资料 2000年5月至2008年 5月共收治 扩大神经根孔周 围，彻底松解受压神经根及硬脊膜。 退变性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱的患者52例，其中 拨开硬膜囊，显示椎后间隙，探查椎管，清除椎间盘及 男性23例，女性29例，年龄 46～72岁，平均63．3 纤维环，连接椎 弓根钉棒系统。先纵行撑开椎间隙， 岁。均摄腰椎的正侧位、左右斜位及过伸、过屈侧位