眼屈光不正.doc

第一节 眼的屈光与调节 一、眼的屈光 眼是人体观察客观事物的感觉器官。外界远、近物体发出或反射出来的光线，不论是平行的还是分散的，均需经过眼的屈光系统屈折后，集合结象于视网膜上。再由此发出冲动，经过视路传达到大脑视中枢而产生视觉。 眼球构造象照相机，屈光系统可以比作镜头，瞳孔好比自动光圈，晶体的调节 作用犹如调整照相距离，而视网膜则是最理想的彩色底片。 眼的屈光系统包括角膜、房水、晶体和玻璃体。角膜（屈光指数1.376）与房水(1.336)的屈光指数相近,二者可以看成为一个单球面折射的屈光体(角膜屈光系统)。晶体位于屈光指数相同的房水与玻璃体（1.336）之间，为另一具有厚凸透镜折射作用的屈光体（晶体屈光系统）。因此可把眼的屈光系统看成包含两个屈光体，两者屈光力的组合就是整个眼的屈光力。 按照Gullsttand测定，眼球的光学常数如下： 角膜前面曲率半径 7.8mm 角膜后面曲率半径 6.8mm 角膜屈光指数? 1.376 角膜系统屈光力 43.05 晶体前面曲率半径 10mm 晶体后面曲率半径 ?6.0mm 晶体皮质屈光指数 1.386 晶体核屈光指数 1.406 晶体系统屈光力 19.11D 房水、玻璃体的屈光指数 1.336 眼球总屈光力 58.64D 屈光指数 1.33 角膜弯曲度 5.0mm 前焦点在角膜前 15.0mm 后焦点在角膜后 20.0 屈光力 66.67D 节 点在视网膜前 15.0mm 图16-1 简化眼? 上：FF′:前后主焦点,EE′两主点,NN′两节 点 下:简化眼的基点,包括两个主焦点FF′,一个节 点N及代表EE′的平均数的角膜的屈光面 图16-2? 视网膜像的形成 AB:目标 ab:视网膜上的像N：节 点 cd:简化眼的屈光 正常眼的屈光力和眼球前后轴的长度是互相匹配的。眼在静止（不调节 ）状态下，远距离（5米以外）物体发来的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点准确地落在视网膜上，形成一个清晰的物象，这种眼称为正视眼（emmetropia）亦即屈光正常。否则，焦点落在视网膜之前或视网膜之后，统称为非正视眼（ametropia）或屈光不正（refractive error）。 二、眼的调节 一个正视眼，看远距离物体清楚。但如果屈光力不改变，自近距离（5米以内）物体发出的散开光线经眼屈折后，其焦点势必落在视网膜之后，此时视网膜上的影像即变模糊。因此一个正视眼如欲看清近距离物体，就必须增加眼的屈光力，缩短焦距，使落在视网膜之后的焦点前移到视网膜上。这种为了适应看近距离，而增加眼的屈光力的现象，叫做调节 作用（accommodation）。 调节 作用是由睫状肌收缩，晶体悬韧带放松，晶体凭借其本身的弹性变得凸度增加（晶体前面凸较多，后面很少，前后囊曲率半径缩短）而完成的。 使用调节 力的大小，须视目标的远近而定，目标距眼愈近则所需调节 力愈大。 图16－3 正视眼、远视眼、近视眼的屈光状态 调节 的单位用屈光度D表示，（调节 力D=100/目标距离（厘米））。使用最大（极度）调节 力所能看清楚的最近的一点称近点（图16－4，5） 图16－4 调节 作用 图16－5 晶体调节 情况 眼在不用调节 时，能看清楚最远的一点，称为远点。调节 远点与调节 近点间的距离，称为调节 范围。眼看远点与看近点时屈光力的差别称为调节 广度。近点距眼的远近，亦即调节 能力的大小，随年龄而改变。青年人调节 力强，近点很近；老年人调节 力减退，近点变远。正视眼在各种年龄时的（最大）调节 力和近点距离如下表： 表16－1 年龄近点及调节 力关系 年龄 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 近点（厘米） 7.0 8.5 10.0 12.0 14.0 18.0 22.0 28.0 40.0 55.0 100 200 400 无限远 调节 力（D） 14.0 12.0 10.0 8.5 7.0 5.5 4.5 3.5 2.5 1.75 1.0 0.5 0.25 0 屈光不正是指眼在不使用调节 时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。它包括远视、近视及散光。 一、近视（myopia） 近视眼是指眼在不使用调节 时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。所以近视眼不能看清远方的目标。若将目标逐渐向眼移近、发出的光线对眼呈一定程度的散开，形成焦点就向后移，当目标物移近至眼前的某一点。此点离眼的位置愈近，近视眼的程度愈深。 原因：近视发生的原因大多为眼球前后轴过长（称为轴性近视），其次为眼的屈光力较强（ 称为屈率性近视）。近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但