应用推拿手法治疗创伤性肩周炎特点研究.docVIP

应用推拿手法治疗创伤性肩周炎特点研究北京　解放军66400　部队医院康复医理疗科　(100039)? 关键词　肩周炎　推拿治疗　机理?? 创伤性肩周炎是由于外力作用于关节周围软组织，造成关节 囊、韧带、肌腱以及滑膜的急性损伤，往往因治疗不及时，局部血液循环障碍，导致肌腱、 韧带、关节囊慢性非特异性炎症和退行性变。并发生渗出、纤维化，引起滑膜与关节软骨粘 连、肩关节周围的肌腱和韧带间发生粘连。常继发肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌肌腱炎、肩 峰下滑囊炎等。恰当合理的选择推拿手法是提高疗效的关键。现就手法治疗机理分述如下： 1　点按疏通法? 用拇指的指腹端点按”天鼎”、”缺盆”、”中府”、”极泉”，每穴需 持续按压1～2分钟。《医宗金鉴》对按摩指出”按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以 散瘀结之肿，其患可愈”。祖国医学亦主张对软组织损伤的治疗应先疏通气血，活其经络， 后顺筋理结。手法按压穴位时，多在血管神经走行方位，故按压动脉能使血流暂时阻断，放 松压迫则血流向远端骤然流去，肢体循环立即改善；在神经走行方向按压时，可使神经暂时 失去传导功能，可致麻醉止痛，在施行手法治疗时，可减轻疼痛；按压神经节时，其血管暂 时失去交感神经的控制，则血管扩张，痉挛解除。”天鼎”穴系在第六、七颈椎横突的前侧 ，按压此穴可将臂丛压迫在拇指与第六、七颈椎横突之间，患者感觉肩顶和上肢麻木。”缺 盆”穴在锁骨上窝锁骨中1/3后侧，手指向下垂直按压时，可将臂从和锁骨下动脉压迫于拇 指与第一肋骨之间，即阻滞臂丛，使上肢麻木止痛，又暂时阻断锁骨下动脉的血流，一旦放 松拇指，则血液骤然沿动脉向下顺流，患者则感觉上肢热流通过，故可疏通上肢的血液循环 ；手指在”缺盆”穴处向后内侧按压，可将交感神经星状节压迫于拇指与第一胸椎之间，可 使同侧上肢血管舒张，皮肤温度增高。”中府”穴在肱骨外科颈的内侧胸大肌止点上缘，为 腋神经血管走行部位，按压此穴能阻滞神经血管束。同理”极泉”穴相当于腋窝顶部，为腋 神经，动、静脉走行部位，按压此穴亦有阻滞神经血管束的作用。除以上四穴外亦可配合点 按肩、臂诸穴。 2　弹拨解痉法? 手法施于肱二头肌腱长头压痛点处，用拇指压于痛处，使其力量呈垂 直位向外弹拨，拨拉其肌腱及肌内纤维。肌肉痉挛是由于肩关节周围软组织受伤后，肩部神 经受到刺激而反应的结果，是人体自然的保护反应，可防止受伤部位继续损伤，但时常由 于肌肉紧张痉挛而引起受伤部位产生疼痛。采用弹拨手法解除肌肉痉挛减轻疼痛。按摩手法 之所以能消除肌肉痉挛，是因手法既能祛除(引起肌肉痉挛)病因、调整机体内部的平衡失常 ，又能借”弹拨”手法，在肌肉压痛处牵拉其肌肉纤维，以解除肌肉痉挛。 3　牵引剥离法? 肩关节关节盂较浅，主要依赖肌肉维持稳定，其活动范围较广，肩关节 遭受创伤或发炎易产生粘连，影响活动。手法是采用剥离粘连的牵引法。术者以一臂插于患 者腋下，向上向外提拉，另一手握患者手腕向下牵引，扩大其关节间隙，松解关节周围的粘 连，并使肱二头肌腱长头在结节间沟内滑动，解除粘连。然后，再协助患者作前曲、后伸、 内收、外展、内旋、外旋以及旋转活动，使肩关节活动逐渐增大。但需要指出是：我们既不 主张用粗暴地手法把已强直的关节进行活动撕裂粘连，又不主张对新形成的粘连进行强烈地 手法，因为新形成的粘连有较多的新生血管，撕裂时出血较多，再形成粘连则比较严重，应 采取自动为主，被动为辅的治疗原则。? 肩关节软组织损伤以后，无论是肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织的撕裂伤，或是挫伤，皆 可因局部出现血肿机化，产生气血不畅、肌筋挛结，甚至粘连，造成长期疼痛和关节活动受 限。采取上述手法治疗均能达到理想的治疗效果。 1