延期手术治疗Pilon骨折患者围术期序贯护理干预体会.docVIP

延期手术治疗Pilon骨折患者围术期序贯护理干预体会摘要：目的：分析围术期内序贯护理干预对改善延期手术治疗Pilon骨折患者护理质量和临床预后的影响。方法：依照就诊日期单双号顺序将Pilon骨折延期手术患者65例分为实验组36例和对照组29例，分别行序贯护理和常规护理干预，比较两组患者预后情况及护理服务满意度。结果：实验组X线骨折愈合时间明显少于对照组，护理服务满意度100%，均显著优于对照组86.1%（P＜0.05）。结论：序贯护理干预是改善pilon骨折患者护理质量与临床预后的重要措施。 关键词：pilon骨折；围术期；序贯管理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0377-02 Pilon骨折一般是指累及负重关节面的胫骨远端骨折，主要表现为胫骨远端关节面碎裂严重、松质骨压缩及干骺端粉碎性骨折[1]。在围术期内采取积极细致的护理干预措施，对于预防并发症，促进pilon骨折患者关节功能康复具有重要意义。我院对Pilon骨折手术病人通过精心的序贯护理干预，获得理想效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：我院2011年1～10月间共收治Pilon骨折延期手术患者65例。致伤原因：交通事故伤32例，高处坠落伤18例，碰撞伤15例。依照Ruedi-Allgower分型[2]，65例骨折患者包括Ⅱ型37例，Ⅲ型28例。依照就诊日期单双号将患者分为实验组36例和对照组29例，分别行序贯护理和常规护理干预。一般资料见表1。 表1 两组一般资料的比较（例） 组别例数性别 男女平均年龄（岁） 骨折分型 ⅡⅢ 实验8±6.02015 对照7±5.81713 1.2 护理方法 1.2.1 常规护理干预:两组均接受围术期内常规护理干预，包括：①开放性伤口护理②术前肢体的准备及护理③术后护理及临床观察：取合理卧位，垫高患肢，促进静脉回流，消除肿胀；注意更换术后切口渗血的敷料，保持清洁干燥，防止切口感染。④术后关节功能锻炼及肢体康复训练：术后疼痛反应消失后，指导病人尽快行踝关节主动功能锻炼和被动的关节屈伸锻炼，3～4次/d；6～8周时，如X线复查显示初步骨痂形成，可应用CPM机（下肢连续被动活动器）辅助关节功能锻炼活动，注意控制活动幅度和病人耐受性，30min/次，2～3次/d，循序渐进、由小至大，直至可练习下地行走。 1.2.2 序贯护理干预:在常规护理干预的基础上，实验组注意加强序贯护理干预措施，包括： ①术前心理疏导。入院后护理人员应注意与病人的沟通、交谈，掌握其心理状态，在潜移默化中平复焦虑情绪，减少心理恐惧。 ②无痛护理措施。应用临床无痛护理技术如无痛输液、注射、穿刺、换药等，遵医嘱使用镇痛药物、镇痛泵，减轻pilon骨折患者围手术期内的疼痛感。 ③术后康复指导。嘱患者术后多食高钙、高锌、高热量、高维生素食物，坚持户外活动1h/d，适当补充维生素D、鱼肝油滴剂。定期随访或要求病人定期参加护理门诊，指导病人有计划地进行后期功能锻炼。 1.3 评价指标:观察记录两组患者的住院时间、术后负重锻炼时间及骨折愈合时间；自拟满意度调查问卷，患者来院复查时发放调查表，调查患者对护理服务的满意度。 1.4 统计学方法:使用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量数据使用 表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。 2 结果 经上述护理，65例Pilon骨折手术患者均取得理想疗效，围术期内未发现护理并发症。从术后预后指标来看，实验组平均住院时间、术后负重锻炼时间均短于对照组，X线骨折愈合时间明显少于对照组（P＜0.05）。满意度调查问卷显示，实验组患者满意度100%（36/36），明显高于对照组86.1%（25/29），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 Pilon骨折属于关节内复杂骨折，致伤原因多为交通伤、高处坠落伤所造成，由于头、胸、腹等严重复合伤，基础性疾病或延误送诊等因素的影响，多数pilon患者会采取延期手术方案进行治疗[3，4]。正确的手术方法、围手术期的各项准备以及关节功能康复锻炼对于提高手术成功率，预防术后并发症均具有重要的意义。 本研究中实验组病人采用序贯式护理方式，从临床预后指标比较来看，序贯护理干预的效果明显优于对照组，X线骨折愈合时间明显少于对照组（P＜0.05）。其主要原因反映为3点：①加强疾病认知教育和心理疏导。帮助患者清楚地了解到延期手术治疗的必要性和功能锻炼的重要性。②连续性的功能锻炼指导和饮食护理。合理饮食，为骨折患者补充体内消耗，提高身体抵抗力，促进骨折愈合；科学、合