异丙酚复合芬太尼用于COPD机械通气患者监护.docVIP

异丙酚复合芬太尼用于COPD机械通气患者监护摘要：目的：总结异丙酚复合芬太尼用于COPD机械通气患者镇静的护理经验。方法：对62例神志清楚的COPD机械通气病人行异丙酚复合芬太尼的镇静治疗，治疗期间强化以护士为主导的镇静观察和评分，床旁监护，呼吸道护理等。结果：患者均达到镇静目标，SAS评分在3～4分，按计划顺利脱机。结论:异丙酚复合芬太尼用于COPD机械通气患者，护士的床旁监护，可有效减少并发症的发生，确保治疗效果。 关键词：异丙酚；机械通气；镇静镇痛；护理 【中图分类号】R971.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0303-01 重症COPD患者在急性发作期往往需要行气管插管机械通气改善通气。由于疾病反复发作导致的无望、人工气道及其他各类管道所致的疼痛不适、语言表达的障碍、肺功能受损是引起COPD患者烦躁、人机对抗的重要原因。临床应用中以镇痛为基础的镇静方案虽能减少镇静药物的用量，但同样也会引起血压下降、排痰能力降低、分泌物引流不畅、肺不张、脱机困难等并发症的发生。因此加强床旁监护，减少并发症，可确保镇静镇痛的安全有效。我科对62例COPD机械通气患者行异丙酚伍用小剂量芬太尼的镇静治疗与监护，取得了满意的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料：选自2008年1月～2009年12月本院ICU收治的需行有创机械通气的COPD患者62例。伴脑部疾病,严重肝肾功能不全，使用肌松剂者除外。男46例，女16例，年龄49～88岁，平均年龄68±4.8岁，COPD病史8～23年，平均13.1年，体重44～63kg。经口气管插管58例，经鼻气管插管4例。患者机械通气时间30h～12d，镇静时间25h～7d。 1.2 治疗方法：患者均积极控制感染，扩张支气管，化痰治疗，建立人工气道(气管插管)进行机械通气，通气模式为压力控制通气(PCV)，2～3cmH2O的呼吸末正压通气(PEEP)，吸人氧浓度30％～50％。本组均采用异丙酚复合小剂量芬太尼进行镇静治疗，首先静脉注射异丙酚针(10mg/10ml)5ml行镇静诱导，然后用静脉微量泵恒速输注异丙酚维持剂量5～10ml/h维持,同时给以芬太尼针0.5mg加生理盐水至50ml以2ml/h恒速维持。 1.3 观察指标：①镇静效果监测：两组采用SAS镇静深度分级评分法，1分：不能唤醒；2分：非常镇静，能唤醒，但无法交流；3分：镇静，能被呼喊或轻摇唤醒，但又立即入睡；4分：安静易醒，能对指令应答；5分：激惹：紧张，中度激惹，口头提醒能使其安静；6分：口头提醒不能平静，咬气管插管；7分：危险性激惹：病人试图拔出气管插管，攀越床栏，攻击医护人员。②统计镇静剂使用后并发症发生情况。 2 结果 62例中发生低血压20例，人机对抗8例，肺不张3例，经过积极治疗和护理，患者均达到镇静目标，顺利渡过机械通气期，无后遗症发生。 3 监护 3.1 镇静效果的监测：本组患者均采用以床边护士为主导的镇静和效果监测，防止镇静过深过浅。［1］护士根据医嘱正确配置药物浓度、剂量，并在医嘱可调节的泵人速度范围内随时根据患者的镇静评分、呼吸、心率、心律、血压自主调节异丙酚泵人速度。调节镇静药物的泵人速度时有以下注意事项： ①白天以SAS镇静深度评分≤4分为镇静目标。夜间以SAS镇静深度评分≤3分为镇静目标。②个性化调节药物剂量。异丙酚维持剂量以5ml/h起始，当未达到镇静目标时，以1ml/h的速率追加。 3.2 血压的监测：我科对无动脉穿刺禁忌症的患者，均采用有创动脉血压监测技术，不仅可达到严密监测血压的目的，而且可以减少COPD患者因定期监测血气分析结果而反复动脉穿刺采血的痛苦。本组患者低血压的判断：无高血压病史者以低于正常为低血压；有高血压病史者以血压低于基础血压20%以上为低血压。本组患者在给予镇静药物的5～10min后出现低血压共20例，通过加快补液速度和量，减少镇静剂的用量，14例均在30min内回升，余6例通过加用血管活性药物去甲肾上腺素针逐渐达到理想水平。 3.3 加强呼吸道管理：COPD患者往往由于肺部严重感染导致机械通气。文献报道，床头抬高３０～４５℃能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生［1］。本组采取床头抬高３０～４５℃或者半卧位通气、每30min～2h一次的翻身叩背吸痰，持续声门下吸引、加强口腔护理４次/日，加强气囊管理，防止胃食管返流。本组发生3例肺不张，在强化以上措施的基础上进行体位引流，纤维支气管镜下吸痰，使肺部炎症得到了有效控制，顺利脱机拔管。 3.4 合理设置呼吸机参数，及时处理各类报警：本组患者中出现8例人机对抗，分析原因主要为呼吸管道的漏气、痰液的增多，吸呼比的不合理，留置导尿管的堵塞，镇静剂量的不足。通过及时查