张志发主任治疗胃脘痛经验.docVIP

张志发主任治疗胃脘痛经验【中图分类号】R256.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0119-01 胃脘痛是临床多发病，本病在消化系统疾病证中最为多见，人群中发病率较高，山东省名老中医张志发主任医师，在从医30余年中，对胃脘痛的辩证诊断和治疗，总结了丰富的经验，笔者有幸随张老师学习，现将张老师治疗胃脘痛经验整理如下： 1 病因病机 胃痛的发病，多因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚，引起胃气郁滞，胃失和降，不通则通。其病位在胃，与肝、脾关系密切。情志不遂，肝气郁滞，肝为刚脏，性喜调达而主疏泄，胃喜濡润而主受纳，肝胃之间，木土相克。肝气郁结，最易横逆犯脾，肝木克伐脾土，以致中焦气机不通，发为胃痛；肝郁日久，既可出现化火伤阴，又会出现瘀血內结，致使胃痛加重，病势缠绵难愈。脾之运化，胃之受纳，腐熟功能失调，又易生痰、瘀等病理产物。素体阳虚，脾阳不足，寒自内生，胃失温养，致脾胃虚寒，不荣则痛[1]。张老师在前人的认识基础上，结合自己的临床体会，认为在引起胃痛的诸多因素中，情志不畅尤为常见。现代人由于工作压力大，竞争激烈，导致精神紧张，情志抑郁，肝脏疏泄不及，发而为病，所以张老师治疗胃脘痛，在强调根据临床症状体征，紧抓病机辨证的同时，又多强调疏肝理气，和胃止痛，认为肝胃关系密切，沈金鳌认为“胃痛，邪干胃脘病也，惟肝病相乘为尤甚。”叶天士亦云“肝为起病之源。胃为传病之所。”肝病日久，必导致胃病，故在胃痛诸病症的治疗中，尤其重视疏肝，所谓“治肝可以安胃”，“治胃病不理气，非其治也”临床根据病机加减化裁，获得满意疗效。 2 辩证分型 2.1 寒邪客胃型:胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 2.2 饮食停滞型:暴饮暴食后，胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食或厌食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。 2.3 肝气犯胃型:胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。 2.4 瘀血停滞型:胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 2.5 湿热中阻型:胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。 2.6 胃阴亏虚型:胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。 2.7 脾胃虚寒型:胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 3 辨治经验 根据以上病因病机，及临床表现，张老师总结出辨治本证的经验，即治疗胃脘痛基础方结合辩证用药，执简驭繁，疗效较好，临床拟定经验方通腑汤加减治疗。本方基本组成为柴胡、香附、陈皮、枳壳、大腹皮、木香、元胡、砂仁、半夏、厚朴、槟榔、乌药、甘草。方中柴胡疏肝解郁，为君药，香附理气疏肝，助柴胡解肝郁，为臣药，陈皮、枳壳理气行滞，大腹皮行气宽中，元胡止痛，半夏化痰、降逆消痞，砂仁、厚朴化湿行气除满，槟榔、乌药行气止痛，共为佐药，甘草缓急止痛，调和诸药。本方由柴胡疏肝散加减而来，较原方行气之力更强，止痛效果更佳。胃脘痛可因致病因素不同进行加减，因寒邪客胃所致者，宜加用高良姜、吴茱萸、胡椒、煨姜等温胃散寒止痛；若因饮食伤胃者，宜加用山楂、神曲、麦芽、莱菔子消食导滞；若因情志不遂、肝气犯胃者，可用芍药、川芎、郁金、佛手、沉香疏肝解郁行气，泛酸加乌贼骨、煅瓦楞子和胃抑酸；湿热中阻者宜加用黄连、栀子、白豆蔻、苍术、藿香、佩兰，热重，舌苔黄腻可加蒲公英、黄芩，恶心呕吐加竹茹，便秘加大黄；若因瘀血停胃可加丹参以活血化瘀；若胃阴虚加沙参、麦冬、枸杞养阴；若表现为脾胃虚寒，食生冷更甚者，可酌加桂枝、干姜、附子温中散寒。但须知，胃痛病因复杂，临床上以上述诸证兼夹者为多见。病机特点往往是寒热虚实，诸证错杂，临证之时应详细鉴别，随机施治。 另外，张老师特别重视中西医结合，将现代医学的诊断治疗方法手段应用于胃脘痛的治疗中，除了对病人进行望闻问切等诊断辨证外，还通过纤维内镜检查，钡餐透视等现代诊疗手段，大大提高临床诊断率和治疗效果。 4 典型病例 李某，女，56岁，2011年11月22日初诊。主诉：中上腹疼痛，伴腹胀一周。患者一周前因与儿媳吵架后，觉中上腹疼痛，食后腹胀，胸闷嗳气，嗳气则舒，泛酸，无恶心呕吐，烦躁，纳食少，大便稍干，小便可。舌红，舌苔薄白，脉