急性阑尾炎临床诊疗体会.docVIP

急性阑尾炎临床诊疗体会摘要：目的：探讨临床治疗急性阑尾炎的体会。方法：回顾性分析我院所收治的90例患者临床资料。结果：确诊后，90例手术治疗，有效率达100%。结论：急性阑尾炎发病较急，一经确诊，立即手术，制订有效的手术治疗方案是治愈该病的有效方法。 关键词：急性阑尾炎;手术治疗 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0213-01 急性阑尾炎是外科常见病、多发病，具有起病急、发病快、病情重的特点，本人于2005年1月-2011年30月共收治经手术证实为急性阑尾炎90例，取得了一定的治疗经验，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：90例中，男55例，女35例，年龄7－64岁，平均年龄35.2岁，其中7－10岁9例，18－60岁68例，60－64例13例。发病到入院时间，4-48小时15例，72－96小时45例，96－216小时30例。首发症状，右下腹痛15例，具有典型转移性右下腹疼痛者57例，体检右下腹发现肿块者8例，其中1例以肠梗阻就诊，经体检发现右下腹肿块，腹膜炎体征9例。 1.2 病理类型：急性单纯性阑尾炎15例，急性蜂窝组织炎性阑尾炎35例，坏疽性阑尾炎31例，穿孔9例。本组病例，术前明确诊断65例，诊断未明确，剖腹探查25例。 1.3 手术治疗：①原则：发病时间短而右下腹无肿块的急性阑尾炎患者，积极手术治疗。右下腹有肿块者或发病时间长的阑尾炎患者，经过青霉素，庆大霉素，甲硝唑等抗炎治疗者，可采取手术治疗。②麻醉：硬膜外腔阻滞麻醉83例，局部麻醉3例，氯胺酮分离麻醉4例。③手术方法：患者常规消毒，术前明确诊断65例具有典型急性阑尾炎临床表现者采用右下腹麦氏切口，长度3-7cm，切口上1/3与髂前上棘和脐的连线外1/3相交，则切口下正好是阑尾的位置。诊断未明确的25例患者取腹直肌旁或经腹直肌探查切口，根据术中情况而确定切口的大小，常规切除阑尾，阑尾残端包埋，如果盲肠壁水肿明显，无法包埋者，可行“8”缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部，再用大网膜覆盖残端并固定之；对于化脓穿孔和周围脓肿形成者，可吸净脓液，脓肿包裹时用手指钝性分离机化大网膜，切除炎症浸润大网膜；局限性腹膜炎者，不宜广泛冲洗，皮下应用庆大霉素冲洗；弥漫性腹膜炎者，可用温生理盐水反复冲洗干净后以0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔，右髂窝内放置胶管并在切口旁另戳孔引流体外，皮下应用庆大霉素注射液冲洗，然后检查准确无误后关闭腹腔。④结果：病人全部手术治疗，其中1例阑尾脓肿切开引流。80例Ⅰ期愈合，术后7－8天痊愈出院，10例伤口感染，经抗感染，伤口换药，术后12-16天伤口痊愈出院；本组术后1个月-1年随访未见有阑尾术后并发症发生，胃肠功能均无减退。 2 讨论 基层卫生院或村卫生室是农村患者就医的第一选择，但大部分村卫生室往往把阑尾炎误诊为胃肠炎，一概使用抗炎治疗，而延误阑尾炎的最佳手术时机，而大部分卫生院不具备开展手术条件而对阑尾炎患者先行抗炎保守治疗，病情未得到有效治疗才转到县级医院，本组患者发病到入院时间超过72小时的有65例，为了考虑患者经济原因，因通过保守治疗完全控制病情需要住院很长时间，花不少的住院费用，过一段时间后又要再次住院手术治疗，这样增加了患者的经济负担，亦给患者带来痛苦。因此，通过抗炎治疗的患者采取手术措施。同时与延迟时间可能致阑尾穿孔或形成阑尾周围脓肿比较，积极手术是适宜的。 本组患者入院时，77例无右下腹肿块，病史最长9天，有70例入院前在有2－4天的抗炎治疗，术中发现，术前进行过抗炎治疗者，阑尾周围粘连较轻，易分离，而未抗炎者，粘连较明显。 本组89例患者阑尾残端都能包埋，说明患者抗炎治疗后能取得满意效果，这与农村患者对抗菌素的药物敏感性较强有重要关系。针对有条件开展手术的基层医院，在缺乏B超检查技术，不能确定有无脓肿时，可用抗生素，治疗2－3天，若包块明显缩小，则说明系阑尾肿块或为小的脓肿，可以手术治疗。阑尾炎性肿块并非手术禁忌症，现代观点也是这样认为的。因此，笔者认为发病时间长的阑尾炎患者或阑尾肿块通过抗炎治疗后，可行手术治疗。 1