手法综合治疗颈性眩晕临床探究.docVIP

手法综合治疗颈性眩晕临床探究摘要 目的：观察以手法为主综合治疗颈性眩晕的疗效、作用机理。方法：６０例颈性眩晕患者随机分为２组，分别给予手法、牵引、静滴复方丹参和牵引、静滴复方丹参，并按《颈性眩晕症状与功能评估量表》进行比较。结果：手法组与对照组治疗前后平均改善指数相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：结合手法综合治疗颈性眩晕可改善椎基底动脉供血，显效快、疗效显著、安全合理。 关键词：手法 颈性眩晕 治疗 颈性眩晕为临床常见病，疗法众多，其中旋转复位手法种类繁多，文献报道安全性及治疗作用不一[1、2、3]。我们自２０００年２月～２００４年３月，采用手法、牵引并静脉滴注复方丹参治疗此病，与牵引并静脉滴注复方丹参治疗进行比较，取得满意疗效。 １ 资料与方法 １．1 资料 本组６０例门诊及住院病人，随机分为手法组３０例，其中：男１６例，女１４例；年龄３４～７１岁，平均５０岁，病程７天～１８年，平均３０月。对照组：男１５例，女１５例；年龄３５～６９岁，平均４９岁，病程１天～２１年，平均３１月。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义。诊断标准：（１）眩晕为主，伴偏头痛、耳鸣、恶心、呕吐、视物模糊等症状。（２）有颈椎棘突偏歪征或颈椎Ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ证实。（３）排除非颈源性眩晕。 １．２ 方法 １．２．１ 治疗方法： （１）治疗组：①手法治疗：患者坐位，屈颈约１５°，以棘突右侧偏为例，术者站其右后侧，以屈曲的右肘扶持患者下颌部，左手拇指顶按压痛明显之棘突右侧，缓慢上提（约为体重１／５～１／４），同时向右轻旋颈椎至最大限度，左拇指配合向左上方顶按偏歪棘突，可感到颈椎被推动和发出响感。棘突左偏时，方向相反。复位前后配合软组织按摩放松手法，每日１次。②牵引治疗：在手法治疗前，配合采用坐姿枕颌吊带垂直牵引法，病人端坐，颈部微前屈，牵引重量４ｋｇ，持续３０分钟，每日２次。③药物治疗：静脉滴注５％葡萄糖液２５０ｍ１＋复方丹参１６ｍｌ，每日１次。 疗程：５次为１个疗程，每疗程间隔２天，一般应用１～３个疗程。 （２）对照组：采用牵引并药物治疗，方法及疗程同上。 １．２．２ 观测方法：应用王楚怀、卓大宏制订的《颈性眩晕，症状与功能评估量表》[4]，对患者的各种症状及功能进行评估，具体为眩晕１６分，颈肩痛４分，头痛２分，日常生活及工作４分，心理及社会适应４分，共计满分３０分，治疗前及治疗５次后各评估１次，然后求出改善指数。 改善指数＝（治疗后评分－治疗前评分）／治疗后评分。 ２ 结 果（见下表）。 ３ 讨 论 ３．１ 颈性眩晕病因及发病机理 颈性眩晕涉及神经内外科、眼耳鼻喉科、骨科等诸多学科，病因机制复杂，不甚明了，常与颈椎病有关，治疗有一定困难。据认为：诸多内源性和外源性因素中，颈椎病与颈椎失稳是主要病因（６５％），椎动脉机械压迫和交感神经受刺激两种学说相互联系、相互作用[5]。根据手术推测：（１）椎间盘变性或突出造成椎间隙狭窄、椎间韧带松弛、颈椎失稳，在颈部活动时颈髓受到拍打或压迫，使含有前庭脊髓束的颈髓段受到刺激或压迫，反射性引起眩晕。（２）增生的小关节、骨赘、松弛的椎间韧带、突出的椎间盘等直接压迫椎动脉，尤其当头部转动到一定位置时，椎动脉受压或刺激基底动脉供血不足，造成眩晕。（３）颈椎节段性不稳，颈部活动时使椎动脉壁交感神经受到刺激，导致动脉痉挛，引起脑供血不足[6]。（４）颈椎管狭窄，因椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带或黄韧带增厚等造成椎管狭窄，因而造成颈髓压迫，椎管愈小，椎节移位所引起的脊髓、神经根或椎动脉受压征愈明显，因此不仅具有根型颈椎病症状，尚可出现椎动脉或脊髓型颈椎病症状与体征[7]。 ３．２ 手法综合治疗机理 旋转手法可使小关节脱位复位，突出椎间盘还纳或使之离开被压迫刺激的椎动脉，使椎体骨刺离开被其压迫的椎动脉，解除局部软组织粘连，消除或减少无菌性炎症刺激，解除神经激惹，促进局部血液循环。配合牵引治疗，能使椎间隙和椎间孔增大，椎间盘内压降低，神经根的刺激压迫得到缓冲，扭曲的椎动脉得以伸张。同时，复方丹参注射液使微小血管扩张，改善脑部微循环血流量，使血粘稠稀释，加速脑组织对氧的利用。 ３．３ 手法综合治疗注意事项 严格把握适应症和禁忌症，排除颈椎先天畸形、结核、肿瘤等病症，掌握旋转力度、角度、速度和时间，以保证安全、合理，避免产生医源性损伤。随着现代工程学理论的应用与研究，手法有待于由“经验型”过渡到科学型，这将有助于旋转手法的准确性及其疗效的提高。 参考文献 ［1］ 王楚怀，卓大宏，赖在文，等．旋转复位手法对颈性眩晕患者椎―基底动脉流速的影响．中国康复医学杂志，１９９９；１４（３）：９９～１０２ ［２］ ＲｅｆｓｈａｕｇｅＫ