治疗性ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic回归分析.pdfVIP

614 实用医学杂志2012年第28卷身4翅 治疗性 ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic 回归分析 陈小微 洪万东 吴小丽 黄庆科 朱启槐 摘要 目的：探讨治疗性ERCP术后胰腺炎(PEP)的相关危险因素，为临床预防提供依据。方法：采用 病例对照研究方法．调查PEP组和对照组的胰腺炎病史，术中操作时间等20项研究因素，并行单因素及 多 因素L0gistic回归分析。结果：多因素Logistic回归分析显示，长时间操作和高血压增加 PEP的发病风险率 0R值分别为 13．645．6．191，鼻胆管引流，胆道支架能有效降低 PEP发生，OR值分别为0．022，0．037。结论 ：合 理减少操作时间，积极控帝1血压，并及时对胆道行鼻胆管或胆道支架引流，能有效干预治疗性ERCP术后胰 腺炎的发生。 关键词 胰腺炎； 危险因素； 回归分析 内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)作为一项有 采用 Logistic回归分析对变量行单因素及多因素分 效的治疗技术，近年来已经被广泛应用于临床胆胰 析．以OR值进行危险因素评价，以P0．05认为 疾病 的诊断和治疗 中。术后胰腺炎 (post-ERCP 有统计学差异。 Pancreatitis．PEP)是ERCP常见的并发症之一，据 2 结果 统计其发病率可达 1．3％～33％c，寻找与PEP发 2．1 一般资料 PEP组53例 ，男30例，女 23例， 病相关的危险因素，可以为临床干预提供一定的依 平均年龄 (63．7±13．2)岁 ；对照组53例，男 32例， 据．本文就选择 2010—2011年我院行治疗性 ERCP 女2l例，平均年龄 (64．94-15．8)岁。PEP组术后 12 的患者进行调查研究，结果如下。 小时血清淀粉酶值明显高于对照组(P0．01)。 1 对象与方法 2．2 单因素分析 在所选取20个变量中，行单因 1．1 研究对象 2010年 1月至 2011年 1月在温 素非条件 Logistic回归分析显示 ：女性，高血压，长 州医学院附属第一医院门诊及住 院部行治疗性 时间操作等3个因素与PEP发病呈显著正相关(P ERCP者共216例，其中发生术后胰腺炎53例 ，发 0．05)，OR值分别为4．481，12．258，21．374，老年， 病率为24．5％，选取该53例患者为PEP组 ，随机选 鼻胆管引流和胆管支架等3个因素呈显著负相关 取同期行治疗性ERCP术患者53名作为对照组。 (P0．05)，OR值分别为0．141，0．001，0．002，其余 1．2 诊断标准 PEP诊断采用 Cotton标准[。以术 变量无显著意义 (P0．05)(表 1)。 后血淀粉酶高于正常3倍以上，且合并剧烈腹痛、 恶心、呕吐等症状超过24h，为急性胰腺炎。 表 1 治疗性ERCP术后胰腺炎的单因素 logistic回归分析 1．3 方法 征得患者及家属 同意进行本临床研 究，以统一设计的调查表，内容包括研究对象的年 龄，性别，病程，高血压病史，糖尿病病史，既往胆囊 切除术史，胰腺炎病史，记录胆总管直径，胆红素水 平 ，术中操作时间，插管次数，导丝插管 ，乳头预切 开及切开 。胰腺显影 。网篮取石，球囊扩张，鼻胆管 引流．胆管支架等20项因素，对研究对象以及操作 者行调查询问。避免诱导式提问，如实填写。并采集 2-3 多因素分析 将单因素分析中P0．1的变 术后血样行淀粉酶检测。 量引入回归方程 ，以胰腺炎发病与否为因变量(y= 1．4 统计学处理 以SPSS13．0软件行统计分析， 0，1)．以所选择的研究因素为 自变量，行多因素非