第一生命伦理学的基本理论和原则2.pptVIP

生命伦理学 第一章生命伦理学的基本理论和原则（二） 生命伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。 《贝尔蒙报告》 （Belmont Report ） 《纽伦堡法典》（the Nuremberg Code）与基本原则 《赫尔辛基宣言》（Declaration of Helsinki）与基本原则 《生命医学伦理学的原理》（Principle of Biomedical Ethics）Tom L. Beauchamp, James F. Childress 《贝尔蒙报告》 基本道德原则 1.尊重个人 2.善行 3.平等公正 应用 1.知情同意 2.对风险及益处的评估 3.人体实验对象的选择 《纽伦堡法典》 (1) 人体实验要得到受试者的自愿同意是绝对必须的。 (2) 实验应产生对社会有益的结果 (3) 实验应避免所有不必要的肉体和精神的痛苦与伤害，实验的风险性不能超过实验目的的人道主义意义。 (4)受试者较脆弱，应该给予比普通人群更多的保护。 《赫尔辛基宣言》 维护病人利益 知情同意 科学性 医学目的性 伦理审查 公平合理 生命伦理学的基本原则 尊重原则 行善原则 有利原则 公正原则 第一节 尊重原则 一、含义 尊重就是把对方放到很高、很重要的位置。尊重，是指尊重人格尊严和权利. 二、为什么要尊重人？ “人”是世界上唯一有理性、有情感、有建立和维系社会关系的能力、有目的性、有价值、有信念的实体。人是世界上最宝贵的。 “天地之性，人为贵。”（《孝经·圣治章》） “天覆地载，万物悉备，莫贵于人。” （《黄帝内经·素问》） “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。” （《备急千金要方》） “天赋人权”（jus nafural 格老秀斯、斯宾诺莎，霍布斯、洛克，伏尔泰、狄德罗、卢梭 ...） 三、如何尊重人 （一）尊重人格 （二）尊重权利 在当今文明社会，每一个人都被赋予了很多权利，这是生活在今天这个世界、一个国家的公众理应获得的。 “人权” “病人的权利” “受试者的权利” 基本要求 尊重人的自主性，即就自己的事情做出自我决定的能力 尊重自主性，就要尊重人的知情同意权利，贯 彻知情同意原则 尊重人的隐私，履行保密义务 尊重人就要将人看作目的本身，不能将人仅仅当做手段。 尊重人就保护脆弱人群 告知要素 就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长? 医院规章制度中与其利益有关的内容 医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施 所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等 手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程可能出现的并发症以及其他医疗风险告知 患者的病情 患者所患疾病的治疗措施 告知患者需要支付的费用? 出现医疗纠纷的解决程序?  告知要素应满足的伦理条件 提供信息的动机和目的完全是为了病人利益 提供让病人作出决定的足够信息 向病人作充分必要的说明和解释 能力要素 伦理条件(能力与自愿) 病人有充分的理解能力 病人有自由选择的权利 病人有同意与否的合法权利 3.知情同意运用的具体问题 知情同意与特殊干预权 医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为。它主要适用于以下几种情况： ①病人缺乏理智的决定 ②心理承受能力差的病人 ③面对丧失或缺乏自主能力的急危病人(又无法定代理人) ④为了他人、社会利益免受伤害 代理人同意的适用范围如下： ①代理婴幼儿同意 ②代理智能障碍者同意 ③代理限制民事行为 能力人的同意 ④代理正常成年病人的同意 手术、特殊检查、特殊 治疗的知情同意问题 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗 由于患者体质特殊或者病情危急，可能对患者产 生不良后果和危险的检查和治疗 临床试验性检查和治疗 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗 B.医疗保密 医疗保密(medical confidentiality)通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露有关病人疾病以及医疗不良后果的隐私。 此概念的三层含义： 一是“病人疾病的隐私” 二是“医疗不良后果” 三是“不向他人泄露” 医疗保密的内容 为病人保密 对病人保密 保守医务人员秘密 　　 医疗保密的伦理条件 对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件： ①以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。 ②不伤害无辜者的利益。 ③满足