温针灸治疗退行性膝关节病52例疗效观察.docVIP

温针灸治疗退行性膝关节病52例疗效观察广州中医药大学(510407) 广东省第二中医院(510095) 广东省中山市火炬开发区医院(528436) 关键词退行性膝关节病温针灸治疗针刺治疗疗效观察 退行性膝关节病,又名老年性膝关节炎、肥大性膝关节炎,是中老年人易患的一种慢性膝关节病,是关节软骨出现原发性或继发性退行性改变,并伴有软骨下骨质增生,从而使关节逐渐被破坏及产生畸形,影响膝关节功能的一种退行性疾病,尤其以女性为多,本病具有起病缓慢、关节活动时疼痛加重、影响正常生活、治疗难度大的特点。笔者用温针灸法治疗该病取得一定的疗效。现报道如下。? 1临床资料 52例患者均为广州中医药大学附属医院针灸门诊病人,均以“一侧或双侧膝关节疼痛”为主诉前来就诊。按半随机方法分为温针组与针刺组,其中温针组26例,男7例,女19例;年龄43～64岁,平均50.3岁;一侧9例,双侧17例;病程最长5年,最短2个月。针刺组26例,男9例,女17例;年龄46～63岁,平均51.6岁,一侧6例,双侧20例,病程最长7年,最短1个月。本病根据孙传兴主编的《临床疾病诊断依据,治愈好转标准》中关于退行性膝关节病的诊断标准进行诊断,凡创伤性滑膜炎、类风湿性关节炎、膝关节结核、化脓性膝关节炎不纳入本观察范围。? 2治疗方法 2.1温针组 2.1.1针刺治疗:患者仰卧位,膝关节适当垫高,膝关节屈曲约呈110°角。取穴阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘。操作:皮肤常规消毒,用1.5寸毫针直刺四穴约1～2寸,得气后用G―6805型电针治疗仪,选用疏密波,以梁丘配阳陵泉、血海配阴陵泉为两组,加电留针30分钟。? 2.1.2温针治疗:同时取穴内外膝眼、足三里、膝部天应穴,操作:皮肤常规消毒,先用2寸毫针直刺内外膝眼,进针约1.5～1.8寸,得气,以患者有酸胀感为佳,用1.5寸毫针直刺足三里及膝部天应穴,截取长约2cm艾条,在以上各穴施温针灸各两壮,艾条燃尽后出针。 疗程:每次治疗约需60分钟,隔天1次,每治疗6次为1个疗程,疗程间休息3天,治疗两个疗程统计疗效。? 2.2针刺组 内外膝眼、足三里和膝部天应穴不做温针灸,改用电针治疗,其中内膝眼配外膝眼,足三里配膝部天应穴,其他针灸治疗的取穴及操作与温针组相同,加电留针30分钟。? 3治疗效果 3.1疗效标准:按孙传兴主编的《临床疾病诊断依据,治愈、好转标准》中关于退行性膝关节病的疗效标准,治愈为临床症状和体征全部消失,关节功能基本恢复;好转为临床症状和体征部分恢复,关节功能有改善;未愈为症状改善,但不明显。详见下表: 温针组与针刺组疗效比较见表1,两组总有效率经X2检验,X2=4.1510.01P0.05表明两组间总有效率有显著性差异,温针组优于针刺组。? 4典型病例 关某某,女,43岁,双膝关节肿痛2年,曾于外院治疗,疑为化脓性膝关节炎,行关节腔穿刺术,抽取关节积液左膝15ml,右膝13ml,色淡黄、澄清,送检白细胞1.8×108/L,属正常范围。服用中药及中药外洗,症状未有明显改善,1999年10月到针灸门诊求治。检查:双膝肿大,肤色稍红,肤温高,膝关节内侧关节间隙压痛明显,膝关节活动受限,双侧浮髌试验(+),X线摄片显示,双膝关节间隙变窄,关节边缘有骨质增生。初诊印象为退行性膝关节病,属中医痹证中肝肾不足、络脉瘀阻型。半随机方法分在温针组,治疗3次后,肿痛明显减轻,膝关节活动范围增大,肤温基本正常,行走时疼痛减少,下蹲及上下楼梯仍有疼痛,坚持治疗2个疗程后,疼痛基本消失,上楼梯及下蹲时疼痛消失,嘱其在家自行用艾条悬灸内外膝眼及足三里,随访1年,双膝关节活动自如,告愈。? 5讨论 现代医学认为退行性膝关节病多与长期慢性磨损、静力失调、骨营养改变以及体态、职业等因素有关,属中医“痹证”范畴,多因肝肾亏损,气血不足,筋络不通所致,《张氏医通》云:“膝为筋之府,……膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”治宜温通为法,单纯用针刺治疗亦可见效,但病程较之温针灸法长,影响患者治疗信心。温针灸法,特别是用两壮艾条,虽然每次治疗时间加长,但确保了灸量,加之针刺内外膝眼的方向及深度掌握得当,使其温热“直达病所”,达到温经通络止痛的作用,配合电针疗法中止痛明显的疏密波,从而标本兼顾,提高疗效。? 参考文献 [1]孙传兴,等.临床疾病诊断依据,治愈好转标准.中国人民解放军总后勤部卫生部编.北京:人民军医出版社,1987 [2]邓晋丰,许学猛.骨与关节退行性疾病的诊治.北京:中国中医药出版社,1997 [3]吴林生,金嫣莉.膝痛.北京:人民卫生出版社,1997 [4]吴乃桐.温针灸治疗中老年增生性膝关