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现行医院会计制度存在缺陷及改进建议【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0328－02 根据同行实践人员的总结以及笔者的经验，现行医院会计制度存在的缺陷主要表现在以下方面。 1．1 固定资产核算方面 按帐面同定资产一定比例提取的 修购基金，与企业提取的同定资产“累计折旧”性质相同，但在资产负债表，企业会计核算中“累计折旧”作为同定资产的减项，可以反映同定资产净值，而医院会计核算时“修购基金”余额无法反映同定资产净值，虚增了医院资产和净资产。固定资产在购置时已经从医院净增资产中列支(专用基金支出)，平时提取修购基金时又在业务支出中重复列支，会计核算缺乏真实性。现行医院修购基金的提取，难以补偿固定资产实际价值耗损。修购基金是按一定时点及固定资产结构的帐面价值，测算年综合提取比例，并报主管部门和财政部门审批后执行，从业务支出中列支。 2．2 报表构成方面 在现行医院会计制度中和在收入支出 表中，期末结转收支结余时．将财政非项目经费补助收入结转到医疗收支结余的贷方。财政补助收支结余不单独列示，容易产生因财政经费补助的多与少，而影响业务收支结业的多少，并不能真正体现单位实际业务的收支结余情况。 2．3 资产计价方面 “应收医疗款”帐户，其中包括了相当大的“患者欠费”数，且大部分无法收回。近年来，由于医保患者发生的医药费远远超过征缴的医保统筹基金，医保中心无法将费用全额支付给医院，又造成大额医保欠费，帐面资产严重背离实际资产。虽然医院可以按会计制度计提坏帐准备，但计提的坏帐准备远低于可能发生的坏帐，坏帐准备按国家统一比例提取，且已经发生的坏帐损失须经财政部门批准后方可冲销，致使大量呆帐、坏帐长期挂在帐上，妨碍了资金的周转，导致了企业现金流量的严重不足。 改进建议 2．1 严格控制大型医疗设备购置审批程序，分析发现；维修费是引起大型设备成本过高的主要原因，维修费的实质主要是固定资产的折旧，总体上讲属于不可控成本，医疗仪器设备一旦购置，成本必然发生，因此，对于已经引进的仪器设备，医院只有通过提高服务量来降低其平均固定成本 而对于未引进的仪器设备，应重点考虑购置大型设备的社会效益和经济效益，以被免造成设备的闲置浪费。 2．2 严格规范医用材料的核消程序，分析发现：引起外科专用材料同比增长过高的主要原因是，材料核销周期不规范，没有按照收入与成本配比的原则去核算。专用材料属于变动成本，是随服务量变动而发生相应变动，是可控的成本，因此，建议改善核算支付流程，提高会计信息的质量 。 1 门诊收退费的管理 为避免因为门诊退费环节存在漏洞而导致医院资金非法侵占案例的发生，要求医疗机构加强收入、价格、医疗预收款、票据、退费的管理，明确相关岗位的职责、权限，确保不相容职务相互分离。必须做好以下几点：① 信息系统的控制，做到分权限分账户管理，不能随意变更系统信息，变更信息系统应全程记录，同时每张发票只能打一次，形成完善的内部信息监控体系；②严格的退费管理制度，各项退费必须提供有效凭证，相关临床、医技科室要密切配合，退费各环节经手人要严格审核退费的真实性和合理性，确认无误后签章认可；③ 依法组织收入，各项收入由财务部门统一核算、统一管理，严禁设立账外账和“小金库”。 2 加强物资的管理 医院物资管理是医院医疗活动的基础，如何提高各类物资管理的科学性和合理性、减少浪费和库存占用、优化物资管理流程、加强物资的定额管理等 。 3 加强票据的管理 票据是指医疗服务收费收据、结算凭证、向银行领购的银行结算空白支票以及院内印刷使用的票据等。为了加强对收款票据的管理和监督，保障医院各项收入纳入财务统一管理的轨道，堵塞漏洞，防患于未然，医院必须完善发票的领发机制，加强票据管理，减少空白发票的流通环节；加强票据的审核工作。 4 加强医院的债权债务的管理 随着我国医疗体制的改革，医院作为独立的经济实体，资本运营管理在医院经济活动中的地位随之提高。为了解决医院扩大规模、进行固定资产投资带来的资金短缺问题，医院尝试着利用各种融资渠道进行融资，债务的不断增加扩大了医院的财务风险；另一方面医院作为债权人，及时收回患者欠费和内部职工借款、及时清理支付给供应商的预付款对加速医院资金流转。提高医院偿债能力具有积极作用。 5 加强货币资金的管理 首先建立货币资金业务的岗位责任制，明确相关部门和岗位的职责权限，确保办理货币资金业务的不相容岗位相互分离、制约和监督，即不得由一人办理货币资金业务的全过程。其次，医院在购买大型的设备、药品、材料，支付人员工资等经济活动中，必须建立严格的授权审批制度， 对于审批人超越权限审批的业务，经办人有权拒绝办理。 6 固定资产的控制