第十一 泌尿系统疾病2.pptVIP

第三节 肾小管和间质性疾病 主要累及肾小管和肾间质的疾病 急性肾缺血（休克）或中毒→肾小管上皮细胞广泛变性坏死→急性肾功能不全 经恰当治疗可完全恢复 （一）急性肾盂肾炎 （二）慢性肾盂肾炎 化脓菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质急性化脓性炎，女性多见 临床表现：发热、白细胞增多 、腰痛、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 、 膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等 病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。 感染途径： ▲血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血→肾 →多发性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累。 ▲上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→化脓性炎。大肠杆菌为主，其次变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。 易感因素： ▲尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 ▲尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石 ▲膀胱输尿管返流： 先天性输尿管开口短缺， 脊髓损伤膀胱驰缓 ▲肾内返流 ▲机体抵抗力低下 大体 肾表面和切面见散在大小不等黄白色脓肿，周围充血带，肾盂粘膜表面有脓性渗出物。 镜下 灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成及肾小管坏死 上行感染：肾盂炎症明显，从肾如头部向皮质形成灶状或不规则脓肿 血源感染：主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿 结局 及时治疗，预后较好；部分转为慢性；少部分出现严重并发症 合并症 肾乳头坏死：常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞者，肾乳头贫血性梗死→→急性肾衰 肾盂积脓 ：输尿管高位完全阻塞时，脓性渗出物不能排出→→肾盂积脓 肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜 病 变 ①两侧肾脏不对称变小变硬，出现不规则凹陷性瘢痕-土豆肾 ②不规则灶状肾间质慢性炎、间质纤维化、瘢痕形成 ③部分肾小管扩张，内有胶样管型，似甲 状腺滤泡 ④早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球 硬化 三、肾小管间质性肾炎 一组不同病因引起的肾小管和间质非特异性炎性疾病。 病因： 药物－止痛药和抗生素过敏最常见， 马兜铃类中药 物理因素－放射线、泌尿道阻塞等 中毒－重金属 (如铅、金、汞等) 代谢性因素－尿酸盐 肿瘤性因素－骨髓瘤 发病机制：不清 第四节 泌尿系统常见肿瘤 一.肾细胞癌 二.肾母细胞瘤 三．尿路上皮肿瘤 ▲ 肾脏最常见的恶性肿瘤，向肾小管上皮细胞分化， 又称肾腺癌。 ▲ 临床表现为无痛性间歇性血尿、腰痛、肾区肿块 ▲ 吸烟、女性肥胖、高血压病、接触石棉和石油产物、重金属及遗传（VHL基因）等因素有关。 ▲ 多为单发球形结节，肾上极多见，有假包膜，灰黄或灰白色，常有出血坏死，呈多彩性。 ▲ 组织学主要有透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌 ▲ Wilms瘤，起源肾胚基细胞，再现肾发生、发育过程，显示不同分化特点。 ▲ 儿童肾脏最常见的恶性胚胎性肿瘤。 ▲ 临床表现为腹部包块、腹痛、血尿、高血压等。 ▲ 肿瘤大，有假包膜，实性或囊性，多彩性。 ▲ 组织学具有肾脏不同发育阶段的特征，包括三种成分：小圆形、卵圆形原始肾母细胞；形成肾小管或肾小球样结构的上皮样细胞；纤维性或粘液性间叶细胞，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。 肾母细胞瘤 ▲ 肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道上皮均为尿路上皮（移行上皮），最常发生尿路上皮肿瘤。 ▲ 吸烟、芳香胺、血吸虫感染、辐射、慢性刺激，抑癌基因缺失或突变（P53、9号染色体）等有关。 ▲ 肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口，最常见症状是无痛性血尿；浸润输尿管开口，可引起肾盂积水；位于膀胱颈或累及部位广泛可发生尿路刺激症状。 尿路上皮肿瘤分类 浸润性尿路上皮癌：浸润至基底膜以下 非浸润性尿路上皮癌 尿路上皮原位癌 　　　平坦状高度异型上皮无序排列 非浸润性乳头状尿路上皮癌(高级别) 　　　乳头状高度异型上皮无序排列 非浸润性乳头状尿路上皮癌(低级别） 　　　乳头状中度异型上皮有序排列 低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤 　　　乳头状仅轻度异型上皮排列多层(＞6) 尿路上皮乳头状瘤：乳头状正常尿路上皮 内翻性乳头状瘤：仅轻度异型尿路上皮内翻性生长 浸润性尿路上皮癌 尿路上皮乳头状瘤 尿路上皮原位癌 诊断？ 乳头状 肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 肾母细胞瘤 肾母细胞型 上皮型 间叶型-横纹肌分化 三、尿路上皮肿瘤（ urothelial tumors） 内翻性乳头状瘤 非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤的诊断 * * 第十一章 泌尿系统疾病 邱雪杉