经筋刺法结合关节松动术治疗48例创伤后肘关节僵直疗效观察.docVIP

经筋刺法结合关节松动术治疗48例创伤后肘关节僵直疗效观察摘要　目的：观察经筋刺法结合关节松动术对创伤后肘关节僵直康复疗效的影响。方法：将48例创伤后肘关节僵直患者给予经筋刺法结合肘关节关节松动术。采用国际通用的刻度尺关节活动度测量法和美国特种外科医院(HSS)肘关节评分标准对患者治疗前、后进行对比。结果：经过6个疗程治疗后，肘关节屈伸活动度显著增加与治疗前比较有统计学意义(P120°，伸直110°；有效：HSS评分8089分，肘关节屈曲90°～120°，伸直10°～20°，或关节活动范围70°；无效：HSS评分70～79分，肘关节屈曲45°～89°，伸直21°～45°，或关节活动范围60°。 4　统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，以(x±s)表示，P0.05为差异有统计学意义。 5　结果 48例患者经过6个疗程治疗后，肘关节屈伸活动度显著增加与治疗前比较有统计学意义(P0.05)，治疗前后HSS肘关节评分差异显著(P0.05)，本组显效17例，有效29例，无效2例，总有效率95.83％。 6　讨论 肘关节的关节外或关节内骨折术后常因制动的原因都会引起肘关节纤维性僵直，导致肘关节不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作。祖国医学认为创伤后关节僵直的病机是气滞血瘀、经脉闭阻、筋膜挛缩、津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温润濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连、僵直，活动受限。经筋是经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉关节的体系，起着约束骨骼，活动关节，保持人体正常的运动功能及维持正常的姿势的作用。《素问“诸筋者皆属于节”。《灵枢“手太阴之筋，…上循臂，结肘中，…。其病：所过者支转筋痛，…”。“手阳明之筋，…上循臂，上结于肘外，…。其病：当所过者支痛及转筋，…”。“手少阴之筋，…结于锐骨，上结肘后廉，…。其病：…下为肘网，其病当所过者支转筋，筋痛”。“手太阳之筋，…结于肘内锐骨之后，…。其病：…肘内锐骨后廉痛，…”。“手心主之筋，…结于肘内廉，…。其病：当所过者支转筋，…”。“手少阳之筋，…结于肘，…。其病：所过者支转筋，…”。因此，手三阳之筋，分别结于肘外，肘内锐骨之后，肘内。手三阴之筋，分别结于肘中，肘内侧，肘内。其病均会出现当所过者支痛及转筋及出现肘部的疼痛及挛急，活动受限。有学者认为：经筋的病候特点主要是指运动系统疾病，是各经筋循行所过之处的筋肉、关节的疾患，以疼痛和运动障碍为主。《灵枢“治在燔针，劫刺，以知为数，以痛为腧”。治疗经筋病应以疼痛处作为腧穴，其部位多发生在肌腱末端及其附属组织，这些部位还可以有压痛、痛性结节或条索状包块。本法根据“结者散之”的原则，结合经筋理论对肘关节僵直的患者采用经筋刺法，以手三阳经筋与手三阴经筋在肘关节周围的“筋结”处以痛为腧，采用傍针刺。并取凡经筋病患均可取八会穴之“筋会”――阳陵泉以舒筋活络，活血化瘀，宣通气血，取得很好的治疗效果。 关节松动技术可以使关节滑液流动而刺激生物活性，改善软骨的营养，可维持关节及其周围软组织延展性和韧性，恢复关节内结构的正常位置或无痛性位置，从而恢复无痛、全范围的关节活动，同时关节松动术也能增加患肢的本体感觉。本组病例应用关节松动技术对肘关节进行牵伸，关节滑动，可达到缓解疼痛，松解、软化粘连，恢复软组织黏弹性的目的。关节松动技术分级手法的应用可有效防止按摩中扳、压手法用力不当造成的再次损伤。 本组病例观察中有两位患者无效，是因其来诊时既有严重的肘关节骨化性肌炎，经康复治疗效果不显，最后经再次手术治疗而愈。骨化性肌炎是肘关节骨折术后常见的并发症，常为多次暴力手法整复或康复期强力训练所致。因此在肘关节骨折术后不宜过早进行手法治疗，且应切忌暴力扳、压肘关节。 总之，经筋刺法结合关节松动术治疗创伤后肘关节僵直安全有效，值得临床推广。 1