老年高血压鼻出血护理体会.docVIP

老年高血压鼻出血护理体会关键词 老年人 高血压病 鼻出血 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.285 2008～2010年收治老年高血压鼻出血的患者128例，通过精心护理和积极有效的治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。 临床资料 本组128例，其中男83例，女45例，年龄60～79岁。高血压病史5～37年；单侧出血者114例，双侧出血者14例。主要临床表现为血液从后鼻孔或前后鼻孔同时流出，出血部位大多数患者位于鼻后部。出血量大的患者伴皮肤黏膜苍白、心悸、胸闷、呼吸急促、冷汗、口干、四肢冷、烦躁不安等症状，严重患者出现血压下降甚至休克。患者入院后立即采取指压法、鼻填塞术(鼻腔填塞、前后鼻填塞)、气囊压迫止血、鼻腔微波止血、配合应用止血药、积极控制血压、输液输血、抗生素等治疗措施。 结 果 本组患者经精心护理及治疗，均痊愈出院，无1例发生并发症。 护 理 心理护理：护理人员应了解患者心理特点，稳定患者的情绪，耐心细致地安慰患者，消除患者心理负担。 密切观察病情：迅速做好救治工作。注意观察患者神志、意识、脉搏、末梢循环及尿量变化，并及时测量血压；遵医嘱给予止血药；急查血常规、出凝血时间及血型。控制血压是对鼻出血安全有效的治疗措施，监测血压，降压应平稳，密切观察降压药的疗效；密切观察止血的效果，同时做好再次鼻腔填塞，或内窥镜下止血的准备。行鼻腔填塞术后，出血多经鼻咽部流入口腔内，应嘱患者勿将口中血液咽下，便于估计出血量，同时避免血液咽下刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐等症状；严密监测患者的生命体征，并观察患者有无鼻腔填塞物脱落、发生感染、脑血管意外及心肌梗死等并发症［1］。 鼻腔填塞后的护理：鼻出血的处理原则是局部止血、全身治疗、病因处理。鼻出血最迅速且可靠的止血方法是行鼻腔填塞，但填塞后患者常感非常痛苦，为取得患者配合，操作前应向患者介绍鼻腔填塞重要性，以及鼻腔填塞后给患者造成的不适。保持鼻腔填塞物的稳定，尤其对于后鼻孔填塞的患者，在外面把后鼻孔塞子连线牢牢固定，叮嘱患者及家属，勿擅自松解鼻腔填塞物,防止纱球脱落引起窒息；口唇干裂者可用棉签蘸冷开水湿润或涂液体石蜡；有咳嗽打喷嚏预感时，尽量张开口深呼吸抑制，若不能抑制可用手捏住鼻翼两侧，张口咳嗽、打喷嚏可以减轻压力；鼻腔填塞术48小时后，无出血，可逐渐抽出鼻腔填塞物，并观察鼻黏膜有无出血、坏死。鼻腔填塞纱条常因渗血凝结，纱条变硬，每天滴液体石蜡4次可以润滑纱条，便于抽取。观察鼻孔端线牢固程度，避免断裂、纱条脱落而引起窒息。取出纱条后，容易发生再出血。鼻腔填塞物取出后，用呋嘛滴鼻剂滴鼻，可以收缩鼻黏膜血管、消炎；要注意观察有无再出血，确定不再出血后方可恢复日常活动。开始下床活动时应有人在旁搀扶，嘱患者动作轻缓，忌低头、用力、久蹲等动作。患者行鼻腔填塞后可有轻度发热，一般≤38℃，如＞38℃，应怀疑有感染的可能，要及时应用抗生素。 卧位护理：鼻出血患者宜取半卧位，全身放松，保持患者舒适，注意保暖，头部抬高稍向前倾，可以减轻鼻腔局部充血和水肿，并便于吐血和止血操作，防止悬壅垂后坠水肿，避免引起呼吸困难或窒息。大量出血或有活动性出血时应绝对卧床休息，如有休克时采取平卧位，以保证脑部的供血，头偏向一侧，并保持呼吸道通畅。卧床期间定时翻身，保持床单清洁干燥，防止压疮发生。 口腔护理：嘱患者可在唇上覆盖一层湿水纱布，多喝水，预防口腔黏膜干燥；提醒患者勿咽下血液，应将其吐入痰杯，以便及时估计出血量，并可避免恶心呕吐。每次进食后用漱口水或生理盐水漱口，以祛除腥味，抑制口腔细菌生长，预防发生口腔炎。另外，对于老年心肺功能欠佳患者，如患者张口呼吸不畅，出现低氧血症时，可给予吸氧。 饮食护理：原则为食物宜松软、有营养、易消化，不宜过烫、过硬饮食。可以少量多餐，小口进食，不食具有刺激性的食物，禁烟酒，鼓励患者多进食富含粗纤维的蔬菜及新鲜水果，以保持大便通畅。 便秘的护理：老年人用力解便造成腹压增高，导致血压上升，往往可能导致再出血［2］。 出院指导：积极治疗原发病，控制血压；定期测量血压，了解血压波动情况，告知患者应按医嘱用药、定期复查。不可间断服药或者擅自停药；告知患者保持情绪稳定，睡眠充足，养成良好生活习惯，戒酒、烟，肥胖患者适当控制体重嘱其减少热量摄入；加强锻炼，增强体质，避免受凉感冒；保持鼻腔清洁，勿挖鼻或用力擤鼻，避免鼻部碰伤，诱发出血；避免辛辣刺激性食物，低盐低脂饮食；提高患者的自我护理能力，教会患者简易紧急的止血方法。 讨 论 老年高血压鼻出血患者与其他疾病患者具有不同的心理、生理、病理特点，护理人员应密切观察患者出血情况和生命体征，病情变化，及时发现问题，并采取有效护理措施，预防